Гинекологический анамнез является составной частью общего анамнеза, сведения которого, полученные путем расспроса женщины, помогут врачу достигнуть окончательной цели — облегчить состояние больного.
Прежде, чем собрать гинекологический анамнез, врачу необходимо собрать общий анамнез, без которого представление о больной будет не полным. Он содержит сведения о возрасте больной, ее жалобах, сведения о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах и травмах, сведения о наследственных заболеваниях и здоровье мужа, месте и условиях трудовой деятельности, условиях быта и образе жизни.
Основу гинекологического анамнеза составляют:
- сведения о менструальной функции,
- о половой функции,
- сведения о детородной функции,
- о секреторной функции,
- сведения о заболевания половых органов в прошлом,
- об оперативных вмешательствах.
Оценка менструальной функции
Правильная оценка менструальной функции позволит провести своевременную диагностику заболевания и содержит в себе следующие сведения:
- время наступления первой в жизни менструации, ее особенности;
- сведения о постоянном менструальном цикле (дата начала и длительность);
- характер менструального кровотечения, его продолжительность и особенности;
- влияние на менструальный цикл родов, абортов и половой жизни;
- сведения о последней нормальной менструации.
Время наступления и особенности первой менструации
Наступление месячных происходит в основном в период от 12 до 13 лет. Ранними считаются месячные, которые наступили до 9-и лет. Позднее появление менструаций (после 15-и лет) говорит об инфантилизме (недоразвитой половой системе).
Необходимо принимать во внимание тот факт, что дочь может унаследовать особенности месячных циклов матери. То есть врачу необходимо учесть генетический фактор.
Характер, продолжительность и особенности менструального кровотечения
Нормальным считается менструальный цикл, если его длительность составляет в среднем 28 дней с продолжительностью самого кровотечения до 7 дней и кровопотерей, которая составляет 10 — 80 мл.
- Если кровотечения обильные и длительные, то это может быть признаком воспалительного процесса, анатомических дефектов расположения матки и др.
- Нейроэндокринные расстройства, поликистоз яичников и интоксикации различного генеза могут стать причинами прекращение или отсутствие месячных циклов.
- Половой инфантилизм, перегиб матки, генитальный эндометриоз и воспалительные заболевания часто сопровождаются сильными болями при месячных циклах.
Половая жизни и ее особенности
Выявление особенностей половой жизни — важный шаг в диагностике заболеваний женской половой сферы.
Если половое влечение (либидо) снижено или отсутствует, то это указывает на серьезные гинекологические заболевания или особенности расположения половых органов.
Болезненные проявления и кровотечения при половом акте могут вызвать внутриматочные контрацептивы.
Сведения о ранее перенесенных заболеваниях женской половой сферы
Сведения о гинекологических и венерических заболеваниях, перенесенных ранее, позволят врачу установить причину жалоб. Зачастую именно эти заболевания, могут стать источником недомогания в момент обращения к врачу.
Влияние на половую сферу соседних органов
Располагаясь в интимной близости, женские половые органы, мочевой пузырь и кишечник зачастую оказывают негативное влияние друг на друга.
Опухоль яичников, вагинальный пролапс, миома матки и ее перегиб кзади могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием.
Анатомические дефекты расположения женских половых органов могут быть причиной недержания мочи.
Туберкулез матки, яичников и мочевого пузыря могут сопровождаться поносами.
Воспаления яичников иногда могут быть источником возникновения болей при акте дефекации.
Отягощенный гинекологический анамнез
В понятие отягощенный или осложненный гинекологический анамнез входят сведения, которые помогают врачу своевременно провести диагностику и начать адекватное лечение. Это сведения о нарушениях менструального цикла, расстройствах половой и детородной функций, сведения о заболеваниях и операциях, перенесенных в прошлом.
Правильно собранный гинекологический диагноз позволяет быстро выяснить причину заболевания и поставить диагноз.
Пример гинекологического анамнеза № 1
Больная П. 37 лет.
Менструальная функция:
- В 14 лет появились первые месячные и сразу стали регулярными с продолжительностью менструального цикла 30 дней. Длительность кровотечения 5 дней. Умеренные. необильные.
- Половая жизнь с 17 лет. Есть муж. Сейчас в разводе. Половая жизнь отсутствует 8 месяцев.
Сведения о беременности и родах:
- 2 беременности. Первые роды в 2003 году были преждевременными, осложнились эндометритом.
- Вторая беременность в 2005 году закончилась абортом.
Сведения о хронических заболеваниях:
- С 2006 года болеет хроническим аднекситом. Причиной заболевания считает переохлаждение.
Пример гинекологического анамнеза № 2
Молодая женщина обратилась к врачу гинекологу с повышенной температурой тела, болями внизу живота, гнойными выделениями.
При осмотре отмечается болезненность в надлобковой области. Придатки не увеличены.
Из анамнеза стало известно, что изменения в состоянии здоровья она стала замечать после начала половой жизни с молодым человеком. Вскоре появились рези вначале мочеиспускания и частые позывы. Появились выделения вначале светлые, а затем желтоватого цвета.
Грамотный врач сразу заподозрит гонорею, на которую указывают рези при мочеиспускании, характер выделений, сведения о половой жизни.
Данные сведения позволии врачу выбрать правильное направление в вопросах обследования, диагностики заболевания и назначения оптимального лечения.