Что нужно знать о гипертрофии правого желудочка?

Сердце выполняет очень важную роль в нашем организме, перегоняя кровь по сосудам ко всем тканям и органам. В норме сердце имеет 4 камеры — 2 предсердия (правое и левое) и 2 желудочка. Из желудочков кровь выталкивается в кровяное русло под определенным давлением, которое создается при сокращении желудочков. Кровь из правого желудочка попадает в легкие (малый круг кровообращения), чтобы обогатиться кислородом, а из левого попадает в большой круг кровообращения.

При повышенной нагрузке, а также в силу разных других причин мышца желудочков может увеличиваться в размерах, и это состояние называется желудочковая гипертрофия. За рост мышцы сердце отвечают специальные клетки — кардиомиоциты, а гипертрофия правого желудочка, по сути, не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом или синдромом сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Правожелудочковая гипертрофия редко встречается у молодых людей, и обычно диагностируется у пожилых людей в возрасте 50−60 лет. Но гипертрофия правого желудочка также часто встречается у детей, у которых имеется врожденный порок сердца.

При рождении гипертрофия правого желудочка у ребенка проявляется сразу и характеризуется обширным цианозом лица, кончиков пальцев, других отделов тела. Бывают случаи, когда правожелудочковая гипертрофия у детей бывает физиологической, и проявляется в тех случаях, когда увеличивается нагрузка на правое сердце.

Причины возникновения гипертрофии правого желудочка

По статистике, гипертрофия правого желудочка встречается гораздо реже гипертрофии левого желудочка, В норме вес левого желудочка примерно в 3 раза меньше массы левого, и даже при некотором увеличении правого желудочка его вес все равно остается меньшим по сравнению с левым желудочком.

На увеличение правого желудочка влияют в основном следующие причины:

• Повышенное кровяное давление в легочной артерии, которое еще называется легочной гипертензией. Такое состояние обычно сопровождается обмороками, головокружением, одышкой в состоянии покоя.
• Стеноз (сужение) легочного клапана, который расположен в месте выхода легочной артерии из правого желудочка.
• Дефект (порок развития) межжелудочковой перегородки, при котором кровь перемешивается между правой и левой половиной сердца. В этом случае кровь, поступающая в органы и ткани, не содержит норму растворенного кислорода, и поэтому сердце вынуждено это компенсировать за счет увеличения сокращений желудочков. При этом увеличиваются в размерах оба желудочка.
• Тетрада Фалло, при котором возникает 4 отклонения от нормы — гипертрофия правого желудочка, стеноз легочного клапана, дефект межжелудочковой перегородки и смещение вправо аорты. Этот порок еще называют «синим» пороком, так как основным симптомом является посинение многих участков лица и тела.
• Различные заболевания легких ( хроническая пневмония, хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз).

Симптомы правожелудочковой гипертрофии

При синдроме гипертрофия правого желудочка симптомы на ранних стадиях ярко не выражены, зато в поздних стадиях заболевания симптомы проявляются в следующем:

• Больные ощущают сильные боли в груди, чувство тяжести, затруднение дыхания.
• Беспокоит аритмия или нарушение сердцебиения (тахикардия). Нередко больные отмечают чувство «трепетания» сердца в груди.
• Обморочные состояния, внезапные приступы головокружения.
• Выраженные отеки на ногах.

Клиника правожелудочковой гипертрофии еще называется «легочным сердцем», которая может быть острой и хронической. Основная причина острого легочного сердца — тромбоэмболия легочной артерии, которая может быть множественной или массивной. Для клиники острого легочного сердца характерными симптомами являются острая правожелудочковая недостаточность, резкая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. В большинстве случаев острая форма правожелудочковой недостаточности заканчивается смертью больных.

Хроническая форма легочного сердца не отличается от острой картины заболевания, пока не наступит процесс декомпенсации. Тяжелые случаи хронической правожелудочковой недостаточности заканчиваются клинической картиной хронической обструктивной болезни легких.

Диагностика гипертрофии правого желудочка

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра больного, а также данных электрокардиографии и ультразвуковой диагностики.Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ выглядит в трех вариантах:

• rSR1-тип ЭКГ, который характеризуется наличием V1 расщепленного комплекса QRS с двумя положительными зубцами, второй из которых имеет большее значение. Эти изменения наблюдаются при абсолютно нормальной ширине комплекса QRS.
• R-тип ЭКГ , для которого характерно наличие в отведении V1 комплекса QRS типа Rs или gR. Это отклонение выявляется, как правило, при выраженной гипертрофии правого желудочка.
• S-тип ЭКГ, для которого характерно наличие во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекса QRS типа rS, а также RS с выраженным зубцом S.
• При диагностике обращают внимание на размеры правого желудочка, в зависимости от которого различают три варианта правожелудочковой гипертрофии:
• Умеренно выраженная гипертрофия — наблюдается увеличение стенок миокарда, но вес правого желудочка остается меньшим по сравнению с левым желудочком.
• Выраженная гипертрофия желудочка- масса правого желудочка все равно меньше массы левого, но процесс возбуждения сердечной мышцы длится больше, чем в левом.
• Резко выраженная гипертрофия — по массе правый желудочек больше размеров и массы левого.

Лечение гипертрофии правого желудочка

При синдроме гипертрофия правого желудочка лечение должно быть направлено на нормализацию работы легких, устранение стеноза легочного клапана, лечение пороков сердца. Кроме того, лечение должно быть обязательно симптоматическим, то есть направлено на поддержание работы сердечной мышцы, дополнительное ее питание, нормализацию пульса и артериального давления. В некоторых случаях показано хирургическое лечение (при наличии порока сердца как причины синдрома), особенно у детей с врожденными пороками сердца. Полностью устранить гипертрофию миокарда, к сожалению, практически никому не удается.