Содержание статьи
Клинически герпетическая ангина у детей впервые была описана в 1924 г. Zahorsky, а 1951 г. Huebner-ом и соавторами при этом был выделен вирус Коксаки А. Наиболее частыми возбудителями герпангины являются кишечные вирусы (семейство Picornaviridae, род Enterovirus), Коксаки А (серотипы 1−10, 16, 22), B (1−5) и ЕСНО (3, 6, 9,25).
Наиболее часто болеют дети до 5 лет, реже подростки. Герпетическая ангина у детей может проявляться как в изолированной формой, так и в сочетании с менингитом, миалгией, миелитом и др. Источником инфекции является только человек: больные и реконвалесценты, продолжающие выделять вирус на протяжении 3−4 недель.
Заболевание может иметь, как спорадический характер, так и крупных эпидемий. Первичными воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, где образуется первичный дефект — папула, а затем везикула.
Явные признаки болезни
Симптомы герпетической ангины рассмотрим ниже. Герпетическая ангина у детей начинается остро, с подъема температуры до 39−40 °C. При этом нередко ухудшается общее состояние: ребенок жалуется на головную боль, рвоту, боли в спине и животе (особенно около пупка).
Характерно быстрое нарастание локальных изменений. Уже через несколько часов на слизистой оболочке небных дужек, миндалин, мягком и твердом небе, задней стенки глотки появляются мелкие единичные папулы, красноватого цвета и диаметром 1−2 мм, четко отграниченные, которые еще через пару часов превращаются в везикулы (до 5 мм в диаметре), которые никогда не сливаются. Количество везикул может варьироваться от 5 до 20. Через 24−48 часов везикулы вскрываются с образование беловато-серых язвочек, окруженных венчиком гиперемии. Язвочки могут сливаться, образуя дефекты до 10 мм в диаметре. Боли в горле при этом не выраженные или вовсе отсутствуют.
Однако, следует помнить, что наряду с типичными проявлениями, могу наблюдаться и стертые формы, при которых присутствуют только катаральные изменения ротоглотки, без дефекта слизистой.
Сколько болеют ангиной?
Обычно лихорадка держится не более 3−5 дней, а дефекты слизистой оболочки заживают через 6−7 дней без каких либо следов.
Дифференциальная диагностика
Герпангину прежде всего следует дифференцировать с афтозными заболеваниями ротовой полости (герпетический стоматит, кандидоз, химическое поражение ротоглотки), ветряной оспой.
Диагностика
Обычно диагноз герпетической ангины не вызывает больших затруднений, основываясь на характерной клинической картине. Но для окончательной постановки необходимы данные вирусологического и\или серологического исследований. Материалом для вирусологического исследования служат носоглоточные смывы, взятые на первой-второй неделе заболевания.
Для серологического исследования берут парные сыворотки (первая до 5-го дня, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностически достоверным является нарастание титра антител в 4 раза и более. Обычно применяется реакция нейтрализации, реакция преципитации в геле и др. Общий анализ крови малоинформативен.
Лечение заболевания
Изолированная герпетическая ангина у детей лечится в амбулаторных условиях. Этиотропная терапия не разработана. Дети получают симптоматическую и патогенетическую терапию. Назначается постельный режим.
При лихорадке — жаропонижающие средства (парацетамол в дозе 15−20 мг/кг массы тела, в сиропе, таблетках, инъекциях, свечах, при отсутствии противопоказаний); ибупрофен (в соответствующей дозировке) вместе с антигистаминными препаратами (кларитин, лоратадин, цитрин). При болях в горле применяются оральные антисептики с анестезирующим действием (септефрил, септолете плюс, стрепсилс).
Также следует избегать употребление пищи механически грубой и обладающей раздражительным действием (соляной, острой, кислой). Следует помнить, что герпетическая ангина у детей, лечение которой не проводится, может привести к серьезным осложнениям (энцефалит, миокардит, геморрагический конъюнктивит).
Профилактика
Специфической профилактики не разработано. Общая профилактика заключается в общеукрепляющих и оздоровительных мероприятиях (закаливание. сбалансированное питание и т.д.), своевременном выявлении и изоляции больных.
Для больных и контактных устанавливается карантин на 14 дней. В очаге заражения проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
(Пока нет голосов)
