Проявление гидронефроза у детей и способы его лечения

Гидронефроз — болезнь почек, характеризующаяся расширением мочевых путей (лоханки и чашечек), вызванным нарушением проходимости мочи из лоханки в мочеточник.

Другими словами, лоханка и чашечки представляют собой собирательную систему, предназначенную для накопления мочи. Если объем поступающей жидкости превышает допустимый предел, происходит их растяжение.

Заболевание встречается как в детском возрасте, так и у взрослых.

Если говорить про гидронефроз у детей, то это довольно частое явление. Данный диагноз чаще ставится мальчикам, где в большинстве случаев преобладает левостороннее поражение почки.

Классификация гидронефроза

Различают 3 стадии гидронефроза.

1. стадия — расширение лоханки с сохранением функции почек и целостностью паренхимы.
2. стадия — размеры почки несколько увеличены, паренхима повреждена, наблюдается значительное расширение лоханки с истончением ее стенок, функция почки снижается на 20−40%.
3. стадия — значительное увеличение размеров почки, атрофия паренхимы, снижение функции почки до 80%, либо ее отсутствие.

Гидронефроз может быть:

• врожденный (первичный);
• приобретенный (вторичный);
• односторонний (поражена одна из почек);
• двухсторонний (поражены обе почки).

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей в большинстве случаев — врожденное заболевание, характеризующееся такими аномалиями, как:

• сужение мочеточника;
• наличие дополнительного артериального сосуда, сдавливающего мочеточник и мешающего нормальному оттоку мочи;
• неправильное положение мочеточника.

Приобретенный гидронефроз может развиться по нескольким причинам. Самые основные из них:

• Травма мочеполовых путей, полученная при проведении хирургического вмешательства;
• Пузырно — мочеточниковый рефлюкс (обратный отток мочи из мочевого пузыря в почку);
• В редких случаях — мочекаменная болезнь.

Симптомы заболевания

В отличие от острой формы, при легкой и средней степени заболевания симптомы слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. В более тяжелых случаях, связанных с нарушением работы почек, могут наблюдаться:

• наличие крови и повышенное количество лейкоцитов в моче;
• ноющая, тупая боль в области поясницы;
• опухолевидное образование в районе подреберья;
• повышение температуры при наличии инфекционного процесса.

Методы диагностики

Традиционным методом диагностики является УЗИ.

Гидронефроз почки у плода можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития, примерно в 15−20 недель. При выявлении патологии проводятся контроль и наблюдение за развитием заболевания на протяжении всего срока беременности. Кроме того, на возможность наличия аномалий исследуются все органы мочевыделительной системы.

Помимо УЗИ, гидронефроз у новорожденных, положение почек и их состояние опытный специалист может определить методом пальпации, поскольку в этом возрасте почки хорошо прощупываются.

В данном случае окончательный диагноз целесообразно ставить не ранее чем через месяц после рождения, т.к. в течение этого периода в организме новорожденного происходят значительные изменения, и проявления гидронефроза могут исчезнуть самостоятельно, даже при отсутствии соответствующего лечения.

Если для постановки диагноза УЗИ недостаточно, то применяется рентгенологическое, радиоизотопное исследование, а также, внутривенная урография, компьютерная томография и МРТ.

Лечебная терапия

При легкой степени заболевания специального лечения, как правило, не требуется, при условии, что ребенок находится под постоянным наблюдением специалиста.

Гидронефроз почки у новорожденного при средней степени тяжести требует более тщательного контроля с проведением УЗИ каждые 2−3 месяца.

При тяжелой форме и прогрессировании заболевания, сопровождающегося значительным нарушением функции почек, проводится хирургическая операция, направленная на удаление препятствия, мешающего нормальному оттоку мочи.

Если гидронефроз почки у детей сопровождается пиелонефритом, то помимо оперативного лечения проводится антибактериальная терапия.

Оперативное вмешательство возможно и у плода. Но в данном случае нужно учитывать высокий риск преждевременных родов и осложнений, которые могут привести к гибели еще не родившегося ребенка.

Цель хирургической операции при данном диагнозе — сохранение органа, но если функция почки снижена более чем на 80%, то вынужденной мерой является нефрэктомия — удаление почки.

Вообще, гидронефроз у детей — заболевание, хорошо поддающееся лечению. У больных в возрасте до 3-х лет благоприятный исход после проведения реконструктивной операции составляет примерно 90%. Но успех в лечении во многом зависит от того, насколько точно и своевременно был поставлен диагноз.