Гастроэнтерология: киста печени

Развитие кистозных образований часто протекает бессимптомно. Так киста печени нередко является случайной находкой при обследовании совсем по другому поводу.

Характеристики печени

Печень — самая крупная железа организма. Этот непарный орган, весом около 1,5 килограмм, расположен в верхнем отделе брюшной полости под правой реберной дугой. При нормальном состоянии практически весь орган прикрыт ребрами. Только его левая доля выходит в эпигастрия и остается не прикрытой.

Основной структурно-функциональной единицей является печеночная долька. Это комплекс, состоящий из гепатоцитов, окруженных сосудами, и имеющий в центре желчный проток. По форме все истинные печеночные клетки схожи друг с другом и выполняют одинаковые функции. Вспомогательные клетки отличаются как по строению, так и по набору своих функций. Они расположены на периферии печеночных балок — совокупности долек.

Данное обстоятельство определяется особенностями функционирования печени.

• Обезвреживание различных веществ. Это могут быть как собственные субстанции организма (билирубин, индолы, скатолы и др.) так и поступившие из внешней среды. Практически все лекарства метаболизируются печеночными клетками.
• Участие в метаболизме большинства гормонов и биологически важных молекул (глюкоза, холестерин, желчные кислоты, большинства витаминов и др.).
• Участие в пищеварительных процессах.
• Депонирование витаминов и многих неорганических молекул. Особенно это касается ретинола, витамина D, B12, кобальта, меди, железа и др.
• Синтез биологических молекул, принимающих участие в кроветворении, свертывании.
• Синтез белковых субстанций.
• Депонирование крови.

Это только ряд наиболее важных функций органа. Перечисление всех остальных может занять очень много времени.

Важно понимать, что печень оказывает влияние на весь организм. Поэтому она имеет высокие способности к регенерации. Но за счет высоких нагрузок орган нередко подвержен различным патологиям, с которыми он может не справиться.

Механизм и причины кист печени

Единой линии по которой происходит формирование кисты нет. Но их механизм зависит от причины возникновения кистозных полостей. На этом основывается их классификация.

1. Непаразитарные кисты. Составляют большинство патологических полостей. Их образование идет за счет отграничения патологического процесса.
   • Врожденные аномалии развития. Кисты образуются в междольковых пространствах из-за недоразвития некоторых желчных ходов. Тот факт, что полости не содержат желчи и не имеют сообщений с желчными протоками говорит об их формировании до начала функционирования гепатоцитов. Большинство из этих полостей рассасывается еще на первом году жизни. Но значительные кисты могут сохранятся очень долго.
   • Дистрофии (жировая, белковая, углеводная). Образуются при избыточном накоплении определенных веществ. Стенками кист являются мембраны гепатоцитов.
   • Гемангиома. Доброкачественная опухоль сосудов. К образованию кист приводит не часто. Только в случае полной изоляции сосуда от основного русла.
2. Паразитарные и инфекционные кисты. Формируются в результате воздействия микроорганизмов и паразитов на ткани печени.
   • Инфекционные кисты нередко становятся результатами размножения бактерий в неинфекционных полостях. Например абсцесс печени или инфицирование гематомы.
   • Истинные паразитарные кисты являются результатом жизнедеятельности паразитов или их личинок. Чаще всего это эхинококки, амебы, лямблии, плазмодии малярии, описторхи. Среди них наибольший интерес для медицины представляет эхинококковая киста печени. Она отличается более крупными размерами. Нередко имеет несколько камер и склона к развитию множества «дочерних» патологических полостей. Так как при данных поражениях паразит остается длительное время жизнеспособным.

Клиника кист

За счет высокой способности к регенерации большинство кист малого размера протекают бессимптомно. Только их большое количество, нарушающее нормально функционирование печени может приводить к развитию ряда признаков.

Среди эти симптомов на первом месте по частоте встречаемости находится боль. Она носит тупой характер, локализуется в правом подреберье. Четкой связи с приемом пищи не имеет. Усиливается в положении на правом боку. Прием спазмолитиков эффекта не дает. Боль появляется раньше других симптомов при наличии кисты, превышающей 7−8 см или поражении ими не менее 1/5 всей паренхимы печени.

По мере увеличения пораженных участков органа к болям присоединяются другие симптомы. Это тошнота, рвота, головная боль. В случае развития печеночной недостаточности отмечается желтуха, кожный зуд, похудание, головная боль. Финалом является печеночная энцефалопатия.

Методы диагностики и лечебная тактика

Ранее представленная картина — «сценарий» наиболее неблагоприятного течения кистозной полости. В большинстве же случаев исход патологических полостных образований имеет благоприятный исход. Все кисты менее 5 сантиметров непредставляют непосредственной угрозы. Они не имеют симптомов. Поэтому их обнаружение часто является случайностью.

Обнаружение кист возможно при многих методов визуализации. Это УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография, лапароскопия, радиоизотопное исследование. В отношении лапароскопии следует заметить, что при ее помощи можно обнаружить только поверхностные кисты, расположенные непосредственно под капсулой.

На основании данных исследования строится лечебная тактика ведения больных. Поэтому вопрос о том, что делать при кисте печени, лучше предоставлять специалистам.

При кистах менее 5-ти сантиметров применяется выжидательная тактика. Конечно же если неустановлены точные причины кисты печени. Тогда проводится лечение основного заболевания. Пациент должен не реже 1 раза в год проходить исследование кисты. Для чего чаще всего применяется ультразвуковое обследование. Оно менее трудоемкое при хорошей информативности. Если киста остается в пределах 5−7 см на протяжении длительного времени и не отмечается ухудшение показателей функциональности печени кроме динамического наблюдения ни каких мероприятий не проводится.

В основном лечение кисты печени показано в случае превышения размеров в 8−10 сантиметров, наличия сдавливания важных структур органа (желчные протоки, сосуды) и развитие соответствующей клиники. Так же лечению подвергаются все кисты, имеющие тенденции к росту и признаки инфицирования.

Здесь возможно два основных варианта.

• Пункция полости с эвакуацией его содержимого. Данная манипуляция позволяет уменьшить размеры кисты и более детально изучить природу ее возникновения. Главными осложнениями являются кровотечения и инфицирование полости.
• Оперативное удаление кисты. Относится к радикальному методу лечения. Но проводится только по строгим показаниям, так как существует риск некоторых осложнений. Это риск наркоза, кровотечения из паринхимы печени.

После проведенных манипуляций не зависимо от их результата пациент проходит контрольные исследования и состоит на учете гастроэнтеролога на протяжении нескольких месяцев.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями и знакомыми: