Тромбоэмболия легочной артерии — это патологический процесс, который характеризуется блокированием легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии, а также в большом круге кровообращения.
Тромбы маленьких размеров навредят только самим легких, но к серьезным последствиям не приведут, а уже большие эмболы при закупорке легочной артерии приведут к смертельному исходу. В настоящее время статистика показывает, что большинство больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирает от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также может произойти мгновенная смерть и в послеоперационный период.
Диагностика этого патологического процесса очень сложна и бывает ошибочной, и поэтому люди часто умирают в первые два часа после появления начальных симптомов.
Тромбоэмболия легочной артерии: причины
Важной причиной образования тромбов это превалирования процесса тромбообразования над процессами фибринолиза. Вследствие этого тромбы синтезируются на стенках сосудов, а по увеличению в размере отрываются от них, и, достигая сосуд меньший им по диаметру, закупоривают его, вызывая ишемию соответствующего органа.
Заболевания способствующие тромбообразованию:
- тромбофлебит вен нижних конечностей;
- больные, которым приписан постельный режим, поэтому им для профилактики требуется принимать фибринолитики, а также, чтобы родственники делали на ногах лечебную гимнастику;
- ИБС: инфаркт миокарда;
- ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии;
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов, ожирение II степени;
- применения оральных контрацептивов и др.
Три основных фактора, которые обязательно должны исполняться для патологического образования тромба: повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и повышения свертывающей системы.
Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы
Характеристика клинической картины зависит:
- объем пораженных сосудов легких;
- скорость развития тромбоэмболии легочных артерий;
- возникающих нарушений вследствие закупорки легочных артерий;
- состояние пациента.
ТЭЛА может протекать как бессимптомно, так и с исходом внезапной смерти. Сама клиническая картина неспецифична, и дифференцировать ее можно только по резкому и острому началу без видимых других болезней (инфаркт миокарда, пневмонии и др.).
В зависимости от симптомов выделяют соответствующие синдромы.
Сердечно-сосудистый
- острая сосудистая недостаточность — падения АД вплоть до развития коллапса и шока. Регистрируется тахикардия.
- острая коронарная недостаточность — кинжальные боли за грудиной, которые могут иррадиировать в левую руку и лопатку, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. На ЭКГ фиксируется экстрасистолия, мерцательная аритмия.
- острое легочное сердце — давление в легочной артерии повышается, и в результате этого жидкость начинает пропотевать в ткань легкого, из-за чего развивается его отек. Легочная ткань уплотняется, и правый желудочек не справляется с нагрузкой. Клиника данного синдрома: тахикардия, пульсация в эпигастрии, набухание шейных вен.
- острая цереброваскулярная недостаточность — развивается церебральная гипоксия из-за возникшего коллапса, а при образовании нескольких тромбов, которые могут попасть в брахицефальные артерии, а далее по сонным артериям в головной мозг — развивается отек головного мозга. Симптомы: головокружение, шум в ушах, обморок, кома, судорожный синдром.
Легочно-плевральный
- острая дыхательная недостаточность — одышка, ЧД до 40 в минуту, диффузный цианоз.
- умеренный бронхоспастический синдром — при аускультации выслушиваются свистящие хрипы.
- инфаркт легкого — развивается на 1−3 день. Жалобы: одышка, влажный кашель с кровью, боль в грудной клетке.
Лихорадочный: воспалительные явления в легких.
Абдоминальный: набухание печеночных вен. Жалобы на боль в правом подреберье.
Тромбоэмболия легочной артерии: лечение
Проводят реанимационные мероприятия, которые включаю выведения больного из состояния, которое угрожает его жизни. В дальнейшем восстанавливают кровообращения в целом, нормализуют легочный кровоток. Проводят профилактику по предотвращения развития хронической легочной гипертензии. При необходимости назначают оксигенотерапию и фибринолитические препараты. При воспалительных процессах — антибактериальная терапия.
Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь проводится в зависимости от клинических проявлений, предотвращаются развившиеся симптомы на месте подручными медицинскими средствами, а также нужно госпитализировать больного.
Как действуют антикоагулянты, если тромб уже находится в лёгочной артерии и перекрывает 30% кровотока?