Симптомы, степени и стадии развития лёгочной гипертензии

Лёгочная гипертензия — опасное заболевание, которое через несколько лет при отсутствии лечения приводит к смерти. В большинстве случаев этиология первичной лёгочной гипертензии неизвестна. Зачастую симптомы на начальной стадии заболевания не проявляют себя. В покое признаки лёгочной гипертензии появляются в далеко зашедшем процессе.

Причины лёгочной гипертензии

В значительном количестве случаев причины лёгочной гипертензии не установлены. Однако есть некоторые вероятные заболевания, с которыми связывают её появление. Это левожелудочковая недостаточность, перикардит, митральный стеноз, кардиомиопатия, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема лёгких, туберкулёз, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, склеродермия, тромбоэмболия лёгочной артерии и некоторые другие патологические состояния.

Каким бы ни был фактор, вызывающий лёгочную гипертензию, в любом случае всё начинается со спазма гладких мышц лёгочных артериол. Со временем клетки гипертрофируются, ещё больше сужая просвет сосудов. Причиной рефлекторного сужения артериол может быть повышение давления в левом предсердии, уменьшение сосудистого русла лёгких или увеличение кровотока в органах дыхания.

Однако возможен и другой механизм развития спазма артериол. Гиповентиляция, вызывающая альвеолярную гипоксемию, а также вазоактивные вещества, такие как серотонин, гистамин и другие, вызывают преходящее сужение лёгочных сосудов.

Степени заболевания

Лёгочная гипертензия подразделяется не только на первичную и вторичную, но имеет также классификацию функционального статуса больных. Степени лёгочной гипертензии были определены Всемирной Организацией Здравоохранения в городе Эвиане.

1. Лёгочная гипертензия 1 степени. Пациенты этой группы не имеют каких-либо ограничений физической активности, так как она не провоцирует появление одышки и боли в грудной клетке, а также не вызывает повышенной утомляемости, сопровождающейся предобморочными состояниями.
2. Лёгочная гипертензия 2 степени. У больных этой группы имеется небольшое ограничение физической активности, сопровождаемое усилением одышки, боли в грудной клетке и повышенной утомляемостью при физической нагрузке. Иногда могут возникать предобморочные состояния.
3. Лёгочная гипертензия 3 степени. Пациенты имеют значительные ограничения физической активности, так как из-за нагрузки больше обычного нарастает одышка и боль в груди, появляется сильная утомляемость, часты предобморочные состояния.
4. Лёгочная гипертензия 4 степени. Больные этой группы вообще не переносят физической нагрузки, одышка и утомляемость появляются даже в покое.

Симптомы недуга

В начальной стадии заболевания признаки лёгочной гипертензии практически не заметны. Известно, что идиопатическая лёгочная гипертензия, по-другому называемая первичной, может долго скрываться под видом слабости и утомляемости. На эти симптомы мало кто обращает внимание. Однако процесс развивается, и через некоторое время к хронической усталости прибавляются синкопальные состояния, проявляющиеся потерей сознания и падением мышечного тонуса, вздутие живота, боли в грудной клетке. Вплоть до крайней стадии заболевания в состоянии покоя больного ничего не беспокоит.

При дальнейшем развитии симптомы первичной лёгочной гипертензии проявляются более ярко. Наиболее характерные из них — это одышка, головокружение, обмороки, боли в груди, кашель с кровохарканьем.

1. Одышка - выражена по-разному, характер инспираторный, с течением болезни нарастает, но приступов удушья не наблюдается.
2. Головокружения, обмороки - этот симптом наблюдается более чем в 50% случаев. Потеря сознания провоцируется физической нагрузкой и может продолжаться несколько минут. Наряду с этим больные ощущают сердцебиение и нарушение сердечного ритма.
3. Боли в груди - носят различный характер и имеют варьирующуюся степень выраженности, могут длиться до суток, не купируясь даже после приёма нитроглицерина. Обычно провоцируются и усиливаются физическими нагрузками. Такие боли следует дифференцировать с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда.
4. Кашель и кровохарканье - кашель связан с застойными и воспалительными явлениями в бронхолёгочной системе. Кровохарканье присоединяется в случае тромбоэмболии или разрыва лёгочных артерий мелкого калибра.

Диагностика

Для верификации диагноза необходимо провести дополнительные исследования.

1. ЭКГ - показывает признаки гипертрофии правого желудочка, а также степень его перегрузки, помогает определить состояние правого предсердия. ЭКГ — хороший метод диагностики состояния сердца, однако необходимо помнить, что у некоторых пациентов с лёгочной гипертензией ЭКГ может быть в норме.
2. Рентгенография органов грудной клетки — помогает определить степень тяжести заболевания, а также выявить возможную этиологию в виде интерстициальных заболеваний лёгких и пороков сердца. На снимке можно увидеть увеличение ствола лёгочной артерии и выбухание её левой ветви. Этот метод диагностики также недостаточно информативен в связи с отсутствием рентгенологических изменений у значительной части больных.
3. Трансторакальная эхокардиография  - единственный неинвазивный метод исследования, позволяющий определить причину лёгочной гипертензии и вовремя выявить осложнения заболевания. С помощью ЭхоКГ можно также определить уровень систолического давления в лёгочной артерии.

Важно вовремя диагностировать лёгочную гипертензию. Это поможет своевременно назначить эффективное лечение, способное улучшить качество жизни пациента.