В структуре заболеваемости населения лёгочная гипертензия находится на третьем месте, уступая ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Чаще всего встречаются первичная и вторичная гипертензии. При этом этиология первой неизвестна, в то время как вторая вызвана уже существующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отдельного внимания заслуживают высокая и венозная легочные гипертензии, а также гипертензия у новорожденных.
Краткая характеристика
Лёгочная гипертензия — это повышение давления в лёгочной артерии более чем на 20 мм. рт. ст. в состоянии покоя и более чем на 30 мм. рт. ст. во время нагрузки. Заболевание постепенно прогрессирует, приводя, в конце концов, к правожелудочковой недостаточности. При этом различают два вида заболевания — первичная лёгочная гипертензия и вторичная лёгочная гипертензия.
Такой вид артериальной гипертонии чаще встречается у женщин, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Но в целом лёгочная гипертензия не столь частое заболевание, однако, гораздо более опасное, чем гипертоническая болезнь в её классическом варианте. При отсутствии лечения больные живут не более трёх лет.
Процесс развития болезни таков: внутренняя часть мелких ответвлений лёгочной артерии утолщается, просвет их сужается, что приводит к повышению давления в лёгких. В результате нарушается обмен кислорода и углекислого газа. В конечной стадии заболевания происходит увеличение правого желудочка сердца, вызывая сердечную недостаточность.
Основные формы лёгочной гипертензии
В первую очередь лёгочная гипертензия подразделяется на первичную и вторичную.
1. Первичная лёгочная гипертензия — патологический процесс, причины развития которого неизвестны. Главным критерием постановки такого диагноза является отсутствие заболеваний сердца и паренхимы легких, а также тромбоэмболии лёгочной артерии. При обследовании сердца обнаруживается расширенное правое предсердие и гипертрофированный правый желудочек. Ангиография показывает интимальную гиперплазию, гипертрофию мышечного слоя и фиброз лёгочных артерий малого калибра. Первичную лёгочную гипертензию следует дифференцировать с рецидивирующей тромбоэмболией лёгочной артерии и веноокклюзионной болезнью лёгких. Точный диагноз поможет установить гистологическое исследование.
Как уже было сказано выше, причины первичной лёгочной гипертензии так и не установлены, однако есть некоторые догадки о наличии провоцирующих факторов. Это наследственность, эмболия из вен нижних конечностей и малого таза, приём некоторых лекарственных препаратов, в частности оральных контрацептивов, синдром Рейно.
2. Вторичная лёгочная гипертензия — заболевание, признаком которого является повышение давления в лёгочной артерии приобретённого характера. В основе этиологии этого вида гипертонии лежат различные патологические состояния: порок митрального клапана, левожелудочковая недостаточность, сдавление лёгочных вен, ДМЖП, альвеолярная гипоксия, ДМПП, паренхиматозные заболевания лёгких, спазм лёгочных сосудов, эмфизема лёгких, ХОБЛ, приём лекарственных препаратов, повышение давления в лёгочных венах.
В основе механизма развития лёгочной гипертензии лежит гипоксия с наступающим затем ацидозом, который оказывает вазоконстрикторный эффект. Гладкомышечные клетки лёгочных сосудов гипертрофируются, снижая способность адаптации к любым изменениям величины сердечного выброса. В конце концов, из-за патологии сосудистого русла нарушается работа правого отдела сердца: гипертрофируется желудочек, расширяется и ослабляет свою функциональную активность предсердие.
Особые формы болезни
Некоторые варианты лёгочной гипертензии, такие как высокая лёгочная гипертензия, венозная лёгочная гипертензия и лёгочная гипертензия у новорожденных, заслуживают пристального внимания и изучения.
1. Высокая лёгочная гипертензия — гипертензия, характеризующаяся злокачественным течением. При обследовании пациентов с ВЛГ у каждого выявляются признаки сердечной недостаточности. Этот вид гипертонии опасен не только развитием в большинстве случаев правожелудочковой недостаточности, но и массивным кровотечением из-за разрыва сильно расширенной лёгочной артерии, а также бронхиальным кровотечением и субарахноидальным кровоизлиянием. Один из способов продлить жизнь больному — создать межпредсердное сообщение.
2. Венозная лёгочная гипертензия — по-другому её называют пассивной, — заболевание, вызванное левожелудочковой недостаточностью или митральным стенозом. Характерные признаки этого вида гипертензии: ортопноэ, одышка в положении лёжа, пароксизмальная ночная одышка.
Механизм развития заболевания таков: из-за повышения давления в левом предсердии затрудняется кровообращение в малом круге. Так как возрастает давление в лёгочных венах, соответственно повышается оно и в лёгочной артерии. При повышении давления более чем на 30 мм. рт. ст. увеличивается риск отёка лёгких из-за разрыва капилляров.
3. Лёгочная гипертензия у новорожденных — синдром, отражающий нарушение адаптации кровеносного русла после рождения. Этиологические факторы: гипоксия лёгких, врождённые пороки сердца, диафрагмальная грыжа. В результате повышения давления в лёгочной артерии осуществляется сброс крови через открытое овальное окно. Диагноз легко ставится в первые трое суток жизни новорожденного из-за дифференцированного цианоза.
Несмотря на относительно небольшую распространённость лёгочной гипертензии, всё же это серьёзное заболевание. Пациентам требуется квалифицированная помощь, чтобы не только улучшить качество жизни, но и продлить её как можно дольше.
(Пока нет голосов)
