Ангиопатия сетчатки глаза: клиника, причины

В офтальмологии, как ни в какой другой отрасли медицины имеет значительный пласт заболеваний, не связанных с глазами, но проявляющиеся именно их патологией. Не исключением является ангиопатия сетчатки глаза.

Краткая анатомия и физиология глаз

Глаза представляют из себя парные органы, расположенные в специальных углубления костей черепа — глазницах. Внешне это небольшие округлой формы образования. Их передний край выглядит более выпуклым за счет выпячивания роговицы. Передняя камера глаза. Большая же часть органа занимает стекловидное тело. Оно снаружи покрыто густой сетью кровеносных сосудов. Это так называемая сосудистая оболочка глаз.

Главная функция глаз — восприятие световых фотонов и их проекция в виде импульсов. Из этих импульсов в коре головного мозга формируется зрительный образ. Восприятие же фотонов света осуществляется за счет сетчатки глаза — густой сета нервных клеток, расположенных на его внутренней стороне в области стекловидного тела. Сетчатка отсутствует только в передней части глаза.

Все функционирование глаза напрямую зависит от состояния сосудистой оболочки.

Определение понятия ангиопатии

Это важно! Понятие ангиопатия сетчатки глаза подразумевает любые нарушения его сосудистой оболочки. Более правильно, оно относиться непосредственно к сосудам и заключается в их патологическом спазме, дистонии. В результате чего происходит нарушение функционирования глаза.

Самой первой страдает сетчатка из-за высокой степени метаболизма ее клеток. Поэтому они оказываются высокочувствительны к изменению трофики, которую обеспечивают сосуды. Это проявляется в виде ослабления зрения. Падает его четкость и цветоощущение. А вот степень внезапности нарушений и их выраженность напрямую зависят от причин, в результате которых происходит ангиопатия сосудов сетчатки глаза.

Причины и классификация ангиопатий

Все причины, из-за которых происходит нарушение сосудистой оболочки глаз принято классифицировать по нескольким критериям.

• Непосредственная причина возникновения патологии.
• Степень ангиопатии. Говорит о глубине патологического процесса.

По причине, приводящей к появлению ангиопатии, все патологии сосудистой оболочки делятся на следующие группы:

1. Нетравматическая ангиопатия. Она связана с различными патологическими процессами как в самом глазу, так в организме. Чаще всего наблюдается последний вариант.
   • Патологии глаз. Сред них встречаются воспалительные и не воспалительные заболевания. К воспалительным нозологиям относят воспаление около глазной клетчатки. Редко может отмечаться поражение сосудистой оболочки. Значительно чаще бывают невоспалительные заболевания.  Такие, как миопия и гиперметропия. Оба относятся к нарушению рефракции и аккомодации. Это нарушает нормальное зрение. В результате чего перекрест, входящих луче, получается перед или за сетчаткой. Для его коррекции мышцы глазного яблока пытаются выправить положение за счет изменения формы глазного яблока. Что неизбежно приводит к значительному смещению сетчатки и сосудистой оболочки. Конечно же, сосуды обладают известной долей пластичности. Но она не беспредельно. Чаще всего ангиопатия сосудов глазного дна наблюдается при миопии — близорукости.
   • Патологи всего организма. Они никак не связаны с глазами, но всегда приводят к патологии их сосудистой оболочки. Среди них на первом месте по риску развития ангиопатии сетчатки находятся артериальная гипертензия и сахарный диабет. Именно поэтому таким больным обязательно регулярно осматривается глазное дно, ангиопатия которого хорошо видна. Также нередко ангиопатия наблюдается при системном васкулите и некоторых аутоиммунных заболевания.
   • Вредные привычки. Курение одно из главных причин ангиопатии сетчатки, не вызванной заболеванием. Связана с пагубным влиянием никотина на тонус сосудов.
   • Смешанная ангиопатия. Сочетает признаки как воспалительных, так и не воспалительных патологий. Классическим примером является болезнь Илза. При ней происходит кровоизлияние, местный сосудистый спазм и васкулит или воспаление сосудов. Нередко данный вид ангиопатии называют юношеским из-за того, что он характерен для лиц молодого возраста.
2. Травматическая патология сосудов глаза. Она наблюдается в результате внешнего воздействия на глаз или черепную коробку. Признаки, которыми характеризуется травматическая ангиопатия сетчатки: факт травмы, внезапное начало и чаще всего одностороннее поражение. Здесь главным действующим фактором является травматическое воздействие на сосуды. При прямой травме глаза (контузия глазного яблока) ударная волна или смещаемость стекловидного тела может приводить к перерастяжению и даже разрыву сосудам. Общая черепно-мозговая травма в основном приводит к развитию патологических спазмов сосудов и их дистонии за счет давления внутричерепной жидкости.

Диагностика заболевания

Клинические методы выявления характерных жалоб не могут служить достоверными признаками. Так как могут наблюдаться и при заболеваниях самой сетчатки.

В связи, с чем уже давно используется осмотр глазного дна. И здесь различают несколько степеней ангиопатии, которые зависят от состояния сосудов глазного дна.

1. Ангиопатия I степени характеризуется минимальными изменениями на глазном дне. Происходит расширение вен и сужение артерий. Увеличивается извитость сосудов.
2. Ангиопатия II степени имеет несколько отличительную картину при различных патологических состояниях. В случае диабетической офтальмопатии наблюдается большая извитость сосудов с появлением большого количества аневризм. Стадии дистонии сосудов по Салюс-Гунну не имеют четкой градации как при гипертонической ангиопатии. При артериальной гипертензии 2 стадия разделяется на две подкатегории. Так как здесь механизм ангиопатии напрямую связан с сосудами, а не с их иннервацией (это имеет место при сахарном диабете). К тому же большинство офтальмологов склонны считать симптомы Салюс-Гуна признаками атеросклероза сосудов, который характерен для гипертонии.
   • Салюс-Гунн-1 или ангиопатия IIa. Сужение просвета артерий приводит к уменьшению красного спектра отражения. Они видны как красно-коричневые нити. Иногда сосуды называются «медной проволокой».
   • Салюс-Гунн-2 или ангиопатия IIb. Еще большее сужение артерий делает их похожими на «серебряные нити» — отражение происходит только от стенок сосудов, а красного спектра уже нет.
3. III степень ангиопатии. Изменения глазного дна: отек зрительного нерва и геморрагические пропитывания сетчатки. Для гипертонии начало 3 степени характеризуется симптомом Салюс-Гунна-3. Сетчатка кажется разорванной.

Принципы лечения

При терапии ангиопатии глаз важное значение имеет непосредственная причина. Так как первые стадии хорошо поддаются обратному развитию в случае ее устранения. Конечно же, не последнюю роль играет возраст больного.

На первом месте консервативного лечения, кроме этиотропных препаратов и методов (т. е. направленных на непосредственную причину) стоит режим труда и отдыха, а также соблюдение диеты. Среди препаратов хороший эффект дают сосудистые лекарства (ангиопротекторы, дезагреганты), препараты кальция.

К хирургическим методам прибегают в случае поздних стадий, наличия осложнений (многочисленные кровоизлияния и отслойка сетчатки). Может использовать как оперативное вмешательство, так и непрямое воздействие лазером. Но для этого необходимы очень жесткие показания, которые выставляет именно лечащий врач совместно с офтальмологом.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями и знакомыми: