Факолитическая глаукома - открытоугольная глаукома, возникающая на фоне перезрелой катаракты. По симптомам заболевание напоминает острый приступ глаукомы, который сопровождается частичным снижением зрения, острой болью в области глаза, повышением внутриглазного давления, отеком и покраснением роговицы. Рефлекс глазного дна резко ослаблен или отсутствует полностью.
Переход перезрелой катаракты в факолитическую глаукому связывают с выходом растворимых протеинов из хрусталика. Анализ внутриглазной жидкости дает картину скопления крупных прозрачных клеток и макрофагов. Поверхность хрусталика покрыта белыми пятнами, которые считаются продуктом деятельности макрофагов. Протеины хрусталика, просачиваясь из передней капсулы, фагоцитируются и приобретают белый цвет.
Причины возникновения
Возникает факолитическая глаукома в результате закупорки трабекулярного фильтра. Крупные молекулы белка хрусталика выходят через пораженную переднюю капсулу и попадают во внеглазную жидкость.
Отток из трабекулярной сети блокируется, в результате чего повышается внутриглазное давление до 60−70 мм рт.ст. Так как при исследованиях очень часто в жидкости выявлялись макрофаги, долгое время рост давления приписывали их воздействию. Однако впоследствии было доказано, что к такому результату приводит именно блокировка крупными белками. Более того, макрофаги способны действовать как очистители, удаляя растворимые белки из глазной жидкости и трабекулярного аппарата.
Клинические исследования, проведенные Эпштейном и группой ученых, доказали, что блокировка трабекулярной сети вызывается именно крупными белковыми молекулами. Для исследования бралась внутриглазная жидкость пациентов, в которой было обнаружено большое количество высокомолекулярных белков. По мере созревания катаракты концентрация белков увеличивалась, в то время как в некоторых образцах макрофаги не обнаруживались.
В основном возникновению факолитической глаукомы подвержены лица престарелого возраста, старше 70 лет, имеющие перезрелую катаракту.
Обнаружение факолитической глаукомы
Наибольшее распространение это заболевание получило в слабо развитых странах, где катаракту выявляют на достаточно поздних стадиях. Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических исследований.
Для раннего обнаружения глаукомы применяются следующие методы:
- Биомикроскопия: используется при односторонней перезрелой катаракте. Симптомами глаукомы могут быть глубокая передняя камера глаза и наличие беловатых частиц в ее влаге.
- Гониоскопия: выявляется радужно-роговичный глаз, в жидкости обнаруживаются макрофаги, которые фагоцитируют белки хрусталика.
Способы лечения
- Медикаментозное — направлено на устранение симптомов заболевания, снижение внутриглазного давления препаратами ацетазоламид и глицерол. В основе медикаментозной терапии лежит применение бета-адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы. При явно выраженном воспалительном процессе применяются глюкокортикоиды.
- Хирургическое — после того, как внутриглазное давление нормализовалось, следует незамедлительно удалить катаракту. Частицы макробелков вымываются из глаза, проводится экстракция катаракты и имплантируется искусственный хрусталик в заднюю камеру. Операция достаточно сложная, требующая внимания чтобы не повредить поясок при передней капсулотомии.
Осложнения, наблюдаемые после лечения глаукомы. Медикаментозное лечение может привести к развитию аллергических реакций и побочных эффектов. В таких случаях препараты рекомендуется заменить аналогами. Несвоевременное хирургическое вмешательство приводит к длительному сохранению внутриглазного давления и потере остроты зрения.
(Пока нет голосов)
Loading ...
