Лечение и клиническая картина рефрактерной глаукомы

Рефрактерная глаукома - это одна из разновидностей глаукомы, которая характеризуется устойчивостью к медикаментозному лечению и обусловлена анатомическими особенностями строения глаза.

Этот вид развивается из-за наличия некоторых анатомических особенностей. Данные изменения приводят к повышенной продукции внутриглазной жидкости, а также обтурации канала, обеспечивающего ее отток. Все эти процессы, в конечном итоге, вызывают грубые нарушения оттока глазной влаги, скоплению ее и последующему повышению внутриглазного давления.

Клиническая картина заболевания

Симптоматика будет проявляться повышенной усталостью глаз, ощущением давления и полноты в глазах, болезненностью глазных яблок. Перед глазами могут возникать такие явления, как пелена, радужные круги, которые появляются при направлении взгляда на яркий источник света.

Самым важным симптомом является снижение зрения, начинающееся с периферического поля и постепенно распространяющееся на всю его площадь. В последующем при вовлечении и компрессии зрительного нерва наступает полная потеря зрения!

Диагностический поиск при данном виде глаукомы

При постановке диагноза «рефрактерная глаукома» учитываются жалобы пациентов на:

• чувство давления в глазах;
• ощущение слезы, инородного тела в глазах;
• черные мушки перед глазами;
• фотопсии.

данные определения внутриглазного давления с помощью:

• тонометрии по Маклакову или суточной тонометрии;
• эластотонометрии;
• тонографии;
• пальпаторного определения.

результаты исследования передней камеры глаза посредством:

• гониоскопии;
• метода Вургафта.

данные исследования периферического зрения при помощи:

• периметрии;
• кампиметрии.

результаты биомикроскопии и офтальмоскопии.

Но чтобы выставить диагноз именно рефрактерная глаукома, необходимо удостовериться, что проводимое медикаментозное лечение никакого эффекта не дает!

Лечение и терапия

Как уже говорилось, данная форма характеризуется устойчивостью к проводимому консервативному лечению.

Неэффективность традиционного лечения определяется:

• повышенным рубцеванием;
• сильным прогрессированием процесса, например, неоваскуляризации.

При выборе метода руководствуются следующей классификацией, основанной на учете степени рефрактерности:

• I степень рефрактерности, которая охватывает следующие случаи: далеко зашедшую, псевдоэксфолиативную глаукому, заболевание у лиц моложе 50 лет, отсутствие клинического результата после фистулизирующих операций.
• II степень рефрактерности, к которой относятся первичная оперированная глаукома, юношеская, афакичная, увеальная.
• III степень рефрактерности, объединяющая многократно оперированную глаукому, неоваскулярную, иридокорнеальные синдромы, увеальную глаукому с признаками неоваскуляризации.

Методом выбора в лечении глаукомы I степени рефрактерности является синустрабекулэктомия, которая относится к фистулизирующим методам. Эффективность данного метода составляет 80−90%. А такие современные модификации традиционного лечения, как аутодренирование зоны фильтрации, тоннельная синустрабекулэктомия, синустрабекулэктомия с дополнительным прошивание склерального ложа повышает результативность до 95%. Вторая методика, которая применяется в этой группе, — это имплантация клапанного гидрогелевого дренажа, который содействует оттоку внутриглазной жидкости.

При лечении глаукомы со II степенью рефрактерности традиционная синустрабекулэктомия эффективна в 60−80 % случаев. Операцией выбора у таких пациентов становится криопексия цилиарного тела и сетчатки.

Глаукома IIIстепени рефрактерности лечится с помощью сочетания метода имплантации клапанного гидрогелевого дренажа с методом циклодеструкции.