Причины, симптомы и лечение закрытоугольной глаукомы

Глаукома в переводе с древнегреческого означает «голубой», так как глаз приобретает светло-голубой цвет вследствие хронического повышения внутриглазного давления и атрофии зрительного нерва.

Опасным осложнением глаукомы является слепота, которая может наступить без лечения заболевания. Одной из форм является закрытоугольная глаукома, которая встречается редко и возникает из-за перекрытия оттока водянистой влаги через угол передней камеры глаза.

Причины развития закрытоугольной глаукомы

В отличие от открытоугольной глаукомы, когда угол передней камеры открыт, при закрытоугольной форме глаукомы этот угол перекрывается, в силу чего заболевание протекает остро с мгновенным повышением внутриглазного давления. Частота возникновения этой формы глаукомы составляет всего 5−10% среди всех форм заболевания.

Очень часто это состояние развивается при существующей дальнозоркости у людей, чей возраст старше 30 лет. У этих пациентов глазная полость небольшого размера создает все условия для возникновения нарушения оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся неглубокая передняя камера глаза, а также некоторый сдвиг анатомических структур глаза вперед. С возрастом эти признаки строения усугубляются увеличением хрусталика и уменьшением передней камеры из-за нарастающей дальнозоркости.

По характеру течения закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и с хроническим течением. Особенно опасны острые и подострые состояния, которые без неотложной медицинской помощи приводят к моментальной потере зрения.

К причинам и предрасполагающим факторам, которые могут привести к закрытоугольной глаукоме, относятся:

• Особенности строения глаз и размеры глазной полости.
• Дальнозоркость.
• Механические повреждения и травмы глаза.
• Частые стрессовые ситуации и нервное перенапряжение.
• Усталость глаз и переутомление при работе с тусклым светом.
• Прием некоторых групп лекарственных средств (транквилизаторы).
• Наследственный фактор.

Диагностика не представляет трудностей, так как заболевание начинается остро, с внезапных головных болей, болей в глазу и других симптомов. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы обследования:

• Офтальмотонометрия — измеряется давление в глазах. Может проводиться с нагрузкой и без нее.
• Офтальмоскопия — с помощью этого метода определяется степень поражения зрительного нерва.
• Гониоскопия — при которой определяется степень перекрытия угла передней камеры глаза.

По показаниям и общему состоянию могут применяться и другие методы исследования (оптическая когерентная томография).

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Во время приступа клиническая картина яркая, а признаки заболевания выражены. Симптомы закрытоугольной глаукомы следующие:

• Резкое ухудшение зрения и сужения полей (периферических).
• Головные боли (в области бровей и висков) и головокружение.
• Боли в глазах различной интенсивности, вплоть до резкой и пульсирующей.
• Тошнота и возможная рвота.
• Покраснение глаза и нарастающая отечность века.
• Слезотечение.
• Расширение зрачка, который не сужается даже при ярком свете.
• Непереносимость и повышенная чувствительность к яркому свету.
• Нечеткое зрение и размытость изображения.
• Появление радужных кругов вокруг имеющихся источников света.

В некоторых случаях признаки глаукомы могут ошибочно принимать за симптомы отравления, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику заболевания. При появлении выраженных симптомов больного необходимо сразу госпитализировать в стационар и оказать срочную медицинскую помощь. Неоказание помощи в течение нескольких часов во время приступа может обернуться потерей зрения.

Методы лечения и терапии

Первая помощь при глаукоме оказывается в стационаре и имеет своей целью снижение внутриглазного давления и восстановление оттока внутриглазной жидкости. Для этого внутрь и в качестве местной терапии применяют следующие медикаменты:

• Раствор пилокарпина, который закапывают в глаза через каждую четверть часа по 1−2 капли в течение часа. При улучшении состояния капли при закрытоугольной глаукоме капают через каждые 30 минут (в течение 4−5 часов), потом каждый час, а затем переходят на 6−7 раз в день каждые 3 часа.
• Внутрь принимать диакарб в дозе 0,25−0,5 2 раза в день, который является мочегонным средством и уменьшает отечность в глазу. Для увеличения снижения оттока внутриглазной жидкости внутримышечно или внутривенно вводят фуросемид, который также является мочегонным средством.
• Глазные капли с содержанием в них бета-адреноблокаторов (для контроля внутриглазного давления).

Если консервативная терапия не оказывает своего действия и давление не снижается, прибегают к оперативным методам лечения. В период между приступами лечение закрытоугольной глаукомы показано местное применение капель, снижающих внутриглазное давление (тимолол, пилокарпин, дорзоламид и другие).

Операция при закрытоугольной глаукоме может проводиться с помощью лазерной хирургии или обычной микрохирургии глаза. Метод коррекции давления с помощью операции выбирается в зависимости от состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и степени тяжести заболевания.

Лечение закрытоугольной глаукомы с помощью лазера может быть:

• Лазернаяиридэктомия — при которой с помощью лазера создается искусственный дренаж через отверстия в корне радужной оболочки. Наличие отверстий помогает сохранить давление в пределах нормы и улучшает отток жидкости.
• Гониопластика — при которой расширяют угол между радужной оболочкой и роговицей. При этом в области корня радужной оболочки делают прижигание лазером, что приводит к некоторому уменьшению (сморщиванию) ткани и позволяет расширить угол передней камеры глаза.

Микрохирургические способы лечения следующие:

• Хирургическая иридэктомия — при которой иссекается часть радужной оболочки, и таким образом обеспечивается отток внутриглазной жидкости.
• Операции с созданием фистул — которые выполняют роль дополнительных путей оттока жидкости из передней камеры в подконъюнктивальное пространство.
• Операции на ресничном теле (деструкция цилиарного тела) — при которой проводят прижигание ресничек цилиарного тела, что позволяет значительно уменьшить выработку внутриглазной жидкости.