Все об открытоугольной глаукоме и методах ее лечения

Глаукома — это постоянное и временное повышение внутриглазного давления, которое вызывает атрофию зрительного нерва и слепоту. По форме глаукомы бывают разных видов, но наиболее часто встречающейся из них считается открытоугольная глаукома, которая занимает около 80% всех клинических случаев и встречается в основном у людей старше 40 лет.

Причины возникновения открытоугольной глаукомы

По исследованиям специалистов, глаукома относится к мультифакторным заболеваниям, то есть для ее возникновения нужно сочетание многих причин и провоцирующих факторов. Чтобы давление в глазу стало превышать норму, нужны серьезные причины, которые затрудняют отток внутриглазной жидкости (водянистой влаги).

Жидкость, которая вырабатывается отростками цилиарного тела, постоянно циркулирует в глазу из задней камеры к хрусталику, а затем в переднюю камеру. Отток жидкости происходит на уровне угла в передней камере через шлеммов канал (углубление) прямо в венозную систему глаза.

По форме открытоугольная форма глаукомы бывает первичной и вторичной. Первичная открытоугольная глаукома возникает, если блокада и затруднение оттока имеются на уровне шлеммова канала. Причиной возникновения первичной глаукомы являются различные аномалии передней камеры и ее угла. Это могут быть аномалии прикрепления ресничной мышцы, склеральной шпоры и других частей глаза, через которые происходит отток жидкости.

Кроме того, провоцирующими факторами, вызывающими первичную и вторичную формы глаукомы, являются:

• Наследственность (наличие в роду глаукомы).
• Заболевания органов сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания нервной системы.
• Эндокринные нарушения.
• Малоподвижный образ жизни.
• Наличие вредных привычек.

Симптоматика недуга

Самым опасным является тот факт, что эта форма глаукомы начинается и протекает незаметно для пациента. Буквально до последнего пациенты могут не замечать, что у них прогрессивно сужается поле зрения, которое начинается с периферического поля, а затем переходит на всю область зрения. Яркие и выраженные симптомы открытоугольной глаукомы наблюдаются лишь у 15−20% всех больных.

К ним относятся:

• Головные боли и боль в глазах.
• Появление ореола вокруг яркого света.
• Снижение зрения и затуманивание взгляда, особенно по вечерам.
• Синдром «туннельного зрения», когда пациенты видят предметы как в узком туннеле.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

Ранняя диагностика открытоугольной глаукомы обычно представляет трудности, так как больные не испытывают никаких ощущений, кроме снижения зрения, которое они списывают на возраст. Именно поэтому всем людям после 40 лет показаны профилактические осмотры у офтальмолога с измерением внутриглазного давления не реже 1 раза в год. Людям с имеющимися заболеваниями эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем показан осмотр у врача хотя бы 1 раз в 6 месяцев.

Лечение и терапия

Открытоугольная форма глаукомы может контролироваться, но вылечить ее до конца не удается, поэтому лечение должно проводиться постоянно, с момента обнаружения ее у пациента. При обнаружении глаукомы перед назначением и выбором метода терапии больной обследуется в стационарных или амбулаторных условиях.

Лечение открытоугольной глаукомы может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии и тяжести заболевания. Целью любой терапии является контроль и снижение внутриглазного давления.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

• Уменьшение количества водянистой влаги (пилокарпин, бетаксолол, тимолол).
• Улучшение оттока жидкости из передней камеры.
• Воздействие на причины, которые привели к образованию глаукомы (клофелин как гипотензивное средство).
• Поддержание баланса притока и оттока влаги (арутимол, окупресс, тимоптик, оптимол).
• Гипотензивная и противоотечная терапия (диакарб на фоне панангина или калия оротата).

роме этого, в консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Лечение открытоугольной глаукомы с помощью операции проводится в тех случаях, если методы консервативной терапии не оказывают ожидаемого эффекта. Эта форма по сравнению с закрытоугольной глаукомой легче поддается лечению, в том числе и оперативному.

Операции проводятся с помощью лазера и с помощью обычной микрохирургии глаза. Лечение лазером относится к инновационным методам терапии и с успехом применяется в начальных стадиях заболевания, пока нет атрофии зрительного нерва.

Операция при открытоугольной глаукоме проводится с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости при помощи создания новых путей оттока водянистой влаги. Некоторые формы операций применяются с целью открытия старых путей оттока влаги. Чаще всего применяют такие операции, как лазерная трабекулопластика, лазерная цилиоабляция или фильтрующая операция.

Необходимо помнить о том, что операция не спасает от развития дистрофических процессов, особенно если у больного престарелый возраст и масса сопутствующих заболеваний. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться повторная операция. В любом случае необходимо придерживаться следующих правил:

• После 40 лет проходить осмотр у врача-офтальмолога 1 раз в год и измерять внутриглазное давление.
• В случае имеющейся отягощенной наследственности и других заболеваний глаз (миопия, катаракта и другие) независимо от возраста проходить профилактический осмотр.
• При возникновении ухудшения зрения и других симптомов глаукомы немедленно обратиться за помощью и пройти полное обследование.