Что такое нефрэктомия почки и как она проводиться?

Нефрэктомия — хирургическая операция по удалению части почки или всей почки. Такая операция проводится под общим наркозом.

Показания к нефрэктомии

Нефрэктомия рекомендуется при следующих заболеваниях почек:

• мочекаменная болезнь с гнойными осложнениями и крупными камнями;
• опухоль почки, размером более 7 см;
• травма;
• почечная недостаточность;
• огнестрельное ранение;
• неработающая почка;
• поликистоз;
• аномалия развития;
• серьёзные инфекции.

Нефрэктомию используют также для удаления у донора здоровой почки в целях ее трансплантации.

Противопоказания

Нефрэктомия противопоказана при:

• нарушении свертываемости крови;
• поражении второй почки;
• наличии единственной;
• декомпенсации сердечных заболеваний;
• приеме препаратов, которые разжижают кровь;
• декомпенсации сахарного диабета.

Как проводится нефрэктомия

При частичной нефрэктомии удаляют лишь часть почки, которая инфицирована или поражена болезнью. При радикальной нефрэктомии удаляется вся почка, части надпочечника, мочеточника и жировой ткани, которая ее окружает. У родственных доноров выполняют простую нефрэктомию в целях трансплантации почки, при этом почку удаляют с частью мочеточника.

Открытая

Открытую нефрэктомию проводят, делая разрез в переднем или боковом отделе живота. Соединяющие почку с организмом кровеносные сосуды, пересекают и перевязывают, затем между почкой и мочевым пузырем пересекают и перевязывают мочеточник. В связи с типом нефрэктомии удалены могут быть мочеточник, надпочечник и окружающая ткань. После удаления почки перевязывают сосуды и мочеточник и ушивают кожный разрез.

Лапароскопическая

Лапароскопическая нефрэктомия — метод минимально-инвазивной хирургии. При такой операции используют лапароскопические инструменты, с помощью которых можно увидеть и вырезать почку. Врач получает изображение почки с помощью гибкого лапароскопа. Хирургические инструменты и лапароскоп вводят через четыре небольших разреза в брюшную полость.

Когда почка вырезана, ее кладут в специальную сумку и вынимают из брюшной полости через пятый разрез чуть ниже пупка длиной примерно 7,6 сантиметра. Такая нефрэктомия проводится гораздо дольше, чем открытая нефрэктомия, но исследования показали, что срок пребывания в стационаре после лапароскопической нефрэктомии меньше, а также уменьшается послеоперационный болевой синдром и ускоряются процессы выздоровления.

Послеоперационный период

При возникновении болей в области разреза в послеоперационный период больному назначаются инъекции обезболивающих препаратов. Через пару часов после операции пациенту можно прополоскать рот и, если нет тошноты и рвоты, сделать несколько глотков воды, при этом пить следует маленькими порциями. Приём пищи при благоприятном течении возобновляется к следующему дню. Разрешается употреблять мясной бульон, диетическое варёное мясо, обезжиренный йогурт и творог.

После самостоятельного стула пищевой рацион можно расширить. Если стула нет в течение трёх суток, пациенту назначаются клизмы. В рационе больного, перенесшего радикальную нефрэктомию, не должно быть копчёного, жареного, солёного, жидкости следует пить не менее 2500 мл.

Ходить по палате после операции пациенту можно уже на следующий день, а через день разрешается и прогулка по коридору. При первом подъёме с кровати у больных часто наблюдается головокружение, потемнение в глазах, мелькание мушек. Пациенту делают регулярные перевязки, к 9−10 суткам снимают швы, кроме того, назначается антибактериальная терапия на 15 дней.

Послеоперационные осложнения

Последствия после операции зависят от сопутствующих заболеваний пациента, предоперационной подготовки и опытности специалистов. В послеоперационном периоде встречаются в основном неспецифические осложнения, которые обусловлены долгим пребыванием в неподвижном состоянии и общим наркозом.

К ним относятся:

1. тромбоэмболия легочной артерии;
2. застойная пневмония;
3. тромбофлебиты;
4. инсульт;
5. инфаркт миокарда.

Однако такие осложнения встречаются довольно редко.