Как распознать симптомы камней в почках?

Содержание

• Виды камней в почках
• Клиника мочекаменной болезни
• Как определяются камни в почках
• Как лечат мочекаменную болезнь

Многие факторы современной жизни способствуют развитию мочекаменной болезни, причем страдают этой патологией абсолютно все. Среди предрасполагающих факторов на первый план выходят гиподинамия, особенности питания, нарушения обмена веществ, неблагоприятная экологическая обстановка. Следовательно, нет единственной причины развития этой патологии, в данном случае влияет целая совокупность факторов, как внешних, так и внутренних.

Из эндогенных причин, следует назвать инфекционные поражения мочеполовой системы, которые в большинстве случаев ведут к нарушению оттока мочи и ишемическим явлениям в почечной паренхиме. Немаловажную роль играют наследственные и приобретенные тубулопатии, аномалии строения и расположения почек, эндокринная патология.

Имеется несколько большая предрасположенность мужского населения к этому заболеванию, однако у женского пола болезнь протекает значительно тяжелее и с большим количеством камней. В настоящий момент медики придерживаются нескольких теорий камнеобразования в почках, но ни одна из них не проливает полностью свет на механизмы уролитиаза. Установлено, что мочекаменная болезнь относится к мультифакторным заболеваниям, которая протекает с большим количеством физико-химических изменений в крови и моче.

Виды камней в почках

На сегодняшний день точно известна минералогическая структура практических всех камней, которые встречаются в мочевыводящей системе.

Большая часть камней содержит неорганические соединения кальция. К ним относят:

• Оксалаты;
• Фосфаты;
• Карбонаты.

Те камни, которые содержат соли магния, встречаются относительно редко и часто они сопровождаются с инфекционным поражением мочевых путей. Этот вид камней более распространен у людей старшего возраста.

К еще более редким относятся цистиновые и ксантиновые камни. Они встречаются у людей с нарушенным обменом белков, и в частности аминокислот, и составляют менее 1 % от всех случаев мочекаменной болезни.

Самый распространенный вид камней — смешанный или полиминеральный. Такие камни неоднородны по своему составу и представлены несколькими видами органических и неорганических соединений. В основном они сопровождаются инфекциями мочевыводящих путей и обменными нарушениями.

Первичный процесс образования камней чаще всего начинается в собирательных канальцах почек или же в лоханках. Вначале образуется ядро камня, а затем происходит наслоение на него различных кристаллов. Рост камня происходит как за счет роста самого ядра, так и за счет периферического роста за счет оседания на нем новых кристаллов. В одном камне можно обнаружить несколько разнородных по структуре слоев. Этот факт — свидетельство присоединения мочевой инфекции.

Клиника мочекаменной болезни

Считается, что предшествует мочекаменной болезни хронический пиелонефрит, однако его нельзя во всех случаях назвать первопричиной.

Выраженность клинической картины зависит от многих факторов — длительности существования камней в почках, их формы и размера, места их расположения.

Но где бы ни был очаг уролитиаза, симптомы камней в почках всегда сопровождаются болью. Ее интенсивность и характер зависит от локализации конкремента. Так, при расположении камня на уровне поясницы или живота, боль может иметь приступообразный или постоянный характер, если же камень локализован в мочевом пузыре — боль будет носить схваткообразный характер, может отдавать в пах, бедро или половые органы. Наиболее сильно боль выражена при расположении конкремента в лоханке почки или при прохождении его по мочеточнику. Болезненное продвижение вызывают обычно камни более сантиметра в диаметре, остальные могут выходить самостоятельно с мочой.

Почечная колика обычно вызывается движением камня и спазмом мышечных волокон, вызванным этим движением. Колика имеет очень характерные признаки:

• Сильные приступообразные боли в поясничной области;
• Учащенные позывы на мочеиспускание, при этом моча может не выходить совсем или выделяться каплями;
• Напряжение мышц живота;
• Диспепсические реакции — тошнота, позывы на рвоту, временный запор;
• Лихорадочное состояние;
• Больной мечется на кровати — ни одна поза не приносит облегчения.

Камень обычно сдвигается со своего места после подъема тяжестей, неосторожных и резких движений, сильных прыжков или длительной езды (особенно по неровной дороге), травм поясничной области, избыточного употребления жидкости. Эти факторы оказывают раздражающее влияние на ткань почки и мочеточников, в ответ на это они реагируют рефлекторным спазмом и «сдвигают» камень со своего места. Иногда причиной колики становится не выход камня, а выведение большого количества «песка» — очень мелких кристаллов.

Однако далеко не все камни дают о себе знать, в некоторых случаях они существуют годами и обнаруживаются случайно при УЗИ почек по поводу другого заболевания мочевыводящей системы.

Как определяются камни в почках

Определение почечной колики не представляет больших трудностей. В моче практически всегда будет присутствовать кровь (микро- или макрогематурия). Если же крови в анализе не обнаруживается, то это обычно расценивается как непрямой признак перекрытия просвета мочевых путей конкрементом. В случае, если моча сильно окрашена кровью, значит, при движении камня произошла травматизация слизистой оболочки лоханки или мочеточника.

Более чем в половине случаев кроме гематурии в моче обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, вплоть до пиурии, однако этот признак не считается характерным для почечной колики и указывает на наличие выраженного воспаления в почках.

О том, как выглядят камни в почках, ходят целые истории, в первую очередь это связано с их довольно причудливой формой и трудностями их выхода из мочевых путей. Вышедший конкремент обычно исследуют с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии, для того, чтобы определить его структуру.

На обзорных рентгенограммах почек камни довольно хорошо визуализируются в виде различных теней разнообразной формы и всевозможной локализации. Камни в почках можно определить и с помощью контрастной урографии. В этом случае вводится специальное рентгенконтрастное вещество и при помощи последовательных рентгенографий наблюдают за его продвижением по мочевыводящей системе. Там, где находится конкремент, обычно наблюдается полный или частичный стаз рентген контрастного вещества, что говорит о наличии препятствия.

При УЗИ почек картина может быть очень разная, но в большинстве случаев при почечной колике обнаруживается расширение мочевых путей над зоной локализации конкремента.

Также, вспомогательным методом исследования является доплеровское исследование сосудов почек. Основным признаком камней в почках при этом исследовании является изменение соотношения скорости кровотока в зоне обструкции. Еще одним методом, позволяющим определить состояние микроциркуляции, является метод радиотермометрии. При почечной колике наблюдается локальный спазм сосудов в зоне расположения камня, соответственно, здесь меняется и температурные показатели.

Все эти методы позволяют не только выявить и уточнить месторасположение конкрементов, но и наметить тактику лечения.

Как лечат мочекаменную болезнь

Крайне важно во время лечения мочекаменной болезни постараться устранить первопричину заболевания. Все методы лечения делятся на консервативные и хирургические. К хирургическим мероприятиям переходят обычно лишь в крайних случаях, когда консервативные мероприятия не привели к улучшению состояния.

Главное место занимают препараты для литолитолиза — растворения камней, снятия спазма мышечных волокон и устранения воспалительных явлений. Также применяются фитопрепараты и травяные сборы (марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, рута, толокнянка, лопух, аир, лист березы, укроп, земляника, хвощ полевой), которые усиливают эффективность таблетированных средств.

Наиболее часто назначают следующие растительные препараты для лечения камней в почках:

• Цистон;
• Цистенал;
• Канефрон;
• Фитолизин.

Это комплексные фитопрепараты, обладающие диуретическим, спазмолитическим, литолитическим, противомикробным и противовоспалительным действием. Обычно их назначают по 1−2 таблетки (по 15−20 капель или по ½ чайной ложке пасты, разведенной в стакане воды) за полчаса до каждой еды, курс может длиться до трех месяцев. При лечении этими препаратами обязательным является соблюдение диеты и правильного питьевого режима. При необходимости курс лечения можно повторять до нескольких раз в год.

Также, в зависимости от вида камней может быть назначены различные лекарственные средства:

• При мочекислой структуре камней:
  • Смесь Айзенберга;
  • Уралит-У;
  • Аллопуринол;
• При кальциевом уролитиазе:
  • Метиленовый синий;
  • Лидаза;
  • Фуросемид (по схеме Тиктинского).
• При оксалатных камнях:
  • Витамин В6;
  • Фитин;
• При оксалатно-уратных конкрементах:
  • Магурлит;
  • Блемарен
• При смешанной структуре камней:
  • Нефролит;
  • Ниерон;
  • Марены красильной;
  • Фитолизин;
  • Цистенал, энатин, олиметин

Для изгнания камней при почечной колике можно использовать в качестве спазмолитического средства теплую ванну не более 42°С, внутривенное введение баралгина или внутримышечные инъекции но-шпы, папаверина с платифилином.

При неэффективности консервативных методов показано оперативное лечение одним из методом:

1. ударно-волновая литотрипсия;
2. эндоурологический метод;
3. традиционные хирургические методы — используют лишь при наличии коралловых камней, острого пиелонефрита и отека почки.

В последнее время широкое распространение получили лапароскопические и эндоскопические операции по удалению камней. Основными же методами хирургического лечения на данный момент являются дистанционная литотрипсия, чрескожное растворение и удаление камней, которые могут комбинироваться между собой или подкрепляться лечением камней в почках с помощью медикаментозных средств. Также используется контактный литолиз в сочетании с лечением камней с помощью лазера. Такое лечение оказывает множественное действие — обезболивающее, противоотечное, стимулирующее иммунную систему, улучшающее микроциркуляцию и питание почечной ткани.

Какой вид лечения камней в почках выбрать во многом зависит от формы конкремента, его локализации и размеров. Естественно, чем меньше размеры камня, тем легче его извлечь и тем менее травматичные методы лечения используются. Наиболее предпочтителен лазерный метод, потому что он может разрушать камни любой структуры и локализации. Что касается лечения камней в почках ультразвуком, то его применяют в случаях размера конкремента не более 2 сантиметров. При больших размерах показано контактное дробление камней или же открытые хирургические методы.