Организация лечения мембранозного гломерулонефрита

Мембранозный гломерулонефрит представляет собой поражение в организме, для которого характерно возникновение неравномерных электронно-плотных отложений белков прерывистого строения вдоль внешней стороны стенок клубочковых капилляров.

Данная патология по-другому именуется мембранозной нефропатией и может поражать организм человека независимо от его возраста, но чаще патология диагностируется у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, чем у детей. Кроме того болезнь чаще поражает представителей мужского пола и протекает у них в более тяжелой форме.

У взрослого человека развитие мембранозного гломерулонефрита становится самой частой причиной формирования нефротического синдрома.

Этиология заболевания

Первичная идиопатическая форма мембранозного гломерулонефрита выявляется в 30 — 50% случаев развития первичного нефротического синдрома у взрослых людей и лишь в 15% случаев у детей.

Вторичная форма мембранозного гломерулонефрита развивается вследствие различных патологий, таких как:

• Поражение организма инфекциями — сифилисом, хроническим гепатитом В, малярией и т.п.
• Патологии ревматического характера.
• Наличие новообразований, например, карциномы кишечника, легкого, молочных желез, почки или желудка, а также лейкоза.
• Терапия лекарственными препаратами — такими как продукты ртути, золота и другие.

На ранних этапах развития болезни сохраняются нормальные показатели артериального давления, удовлетворительная скорость клубочковой фильтрации, кроме того не изменяется осадок мочи. Впоследствии в моче диагностируется присутствие разных типов белков.

Часто мембранозный гломерулонефрит поражает пациентов с системной красной волчанкой, хроническими инфекционными патологиями, опухолевыми новообразованиями или при влияние на человеческий организме некоторых лекарственных препаратов. Также при развитии заболевания сохраняется высокий риск формирования тромбоза в почечных венах.

Течение патологии

Мембранозный гломерулонефрит имеет относительно благоприятное течение, особенно у представительниц женского пола, могут происходить неожиданные ремиссии, а почечная недостаточность возникает только в 50% случаев болезни.

Примерно в 20 — 30% случаев заболевания удается достигнуть спонтанной ремиссии, также в 20 — 30% случаях формируется устойчивая протеинурия разной степени тяжести, в остальных случаях патология в течение пяти лет будет прогрессировать до достижения терминальной стадии.

Большое влияние на течение мембранозного гломерулонефрита оказывают осложнения. Они вызывают ухудшение функционирования почек — может возникнуть тромбоз вен в почках или артериальный тромбоз. Лечение диуретиками провоцирует ухудшение почечного кровообращения и развитие артериальной гипертензии.

Процесс лечения заболевания

Процесс лечения мембранозного гломерулонефрита существенно отличается для пациентов с нефротическим синдромом и без него.

Пациенты без развития нефротического синдрома и с сохранением нормальной работы почек не нуждаются в организации иммунодепрессивного лечения, потому что риски формирования недостаточности в почках остаются минимальными, кроме того отсутствует опасность развития осложнений, которые соотносятся с нефротическим синдромом. Такие пациенты должны находиться под постоянным контролем специалиста с целью своевременной диагностики увеличения показателей артериального давления и протеинурии.

Самопроизвольные ремиссии заболевания при наличии нефротического синдрома часто формируются у детей, а у взрослых только в 20 — 25% случаев болезни. Лечение стероидными препаратами зачастую не помогает достижению установления полной продолжительной ремиссии, но помогает уменьшить проявления протеинурии, снизить скорость прогрессирования недостаточности почек.

Медленное, но прогрессирующее ухудшение работы почек формируется практически у всех пациентов с устойчивой протеинурией. В течение десяти лет после установления диагноза 35 — 50% пациентов погибают от осложняющих болезнь процессов или по причине возникновения терминальной недостаточности почек. Часто, даже после проведения операции случается рецидив мембранозного гломерулонефрита уже в трансплантатах.

Основными способами лечения мембранозного гломерулонефрита становятся:

• Соблюдение диеты под номером 7.
• Терапия глюкокортикоидами, которые помогают уменьшить проявления протеинурии, но могут способствовать развитию ремиссии. Изначально пациентам назначается Преднизолон, спустя 6 — 8 недель доза лекарства уменьшается в два раза, а последующее снижение проводят каждую неделю вплоть до полной отмены.
• Возможна прерывающаяся терапия цитостатиками и глюкокортикоидами.
• По три дня в каждый месяц проводится пульс-терапия метилпреднизолоном, а в остальные дни показан прием преднизолона внутрь.
• На втором и третьем месяце лечения назначается прием хлорбутина.
• На четвертом месяце проводится лечение идентичное терапии в первый месяц.
• Лечение на пятом и шестом месяце совпадает с терапией на втором и третьем.
• При отсутствии ожидаемых результатов от описанного лечения назначается циклос-порин.

У пациентов с развитием нефротического синдрома отмечается состояние гиперкоагуляции, сохраняется риск формирования тромба в почечных венах или артериях.

Лечение диуретиками может спровоцировать ухудшение кровотока в почках, кроме того увеличивается свертываемость крови, а такой процесс также может спровоцировать тромбоз вены в почках. Больным необходимо регулярно проходить обследования у специалиста для своевременного выявления ухудшения состояния здоровья и принятия мер для его нормализации.