Удвоение почки — врожденная аномалия мочевыделительной системы. Её развитие соотносится с одновременным формированием двух мочеточников из двух нефрогенных ростков бластемы или с процессом расщепления одного ростка мочеточника. Редко может встречаться удвоение обеих почек.
Верхняя часть удвоенного органа занимает приблизительно одну треть от всей паренхимы почки, она дренируется верхними чашечками, которые впадают в обособленную лоханку. В лоханку нижней части впадает средняя и нижняя группа чашечек. Приблизительно в половине случаев каждая часть удвоенной почки обладает отдельным кровоснабжением от аорты.
Мочеточники, которые отходят от лоханок удвоенной почки, располагаются рядом друг с другом и впадают в мочевой пузырь по отдельности или при слиянии в общий ствол на определенном уровне.
Когда мочеточники сливаются, то можно говорить о неполном удвоении. Описанное состояние пожжет привести к рефлюксу в уретре, который соотносится с сокращением и последующим расслаблением разветвлений мочеточника.
Рефлюкс представляет собой функциональное препятствие, которое способствует застою мочи и развитию пиелонефрита. При развитии полного удвоения коллекторной системы органа и его мочеточников, то каждый мочеточник должен впадать в мочевой пузырь через отдельное устье.
Таким образом, мочеточник, ответственный за дренаж нижней части почки, впадает в мочевой пузырь немного ближе к центру по сравнению с обычным местом впадения, а мочеточник, ответственный за дренаж верхнего сегмента — наоборот, немного дальше от центра. У девочек мочеточник часто остается эктопирован в шейку мочевого пузыря, в уретру, в преддверие влагалища, в матку, во влагалище, а у мальчиков — в заднюю уретру, семявыносящие протоки, семенные пузырьки или в придаток яичка.
Это важно! По данным статистики эктопия в устье при развитии удвоения мочеточника развивается в 10% случаев, у девочек в несколько раз чаще, чем у мальчиков.
Клинические проявления патологии и её диагностика
Данная патология в организме ребенка чаще всего проявляет себя развитие инфекционного поражения мочевыводящих каналов — это становится основным показанием к реализации комплексной диагностики. Несмотря на это, человек с удвоением почки может прожить долгую полноценную жизнь без жалоб или клинических признаков. А патология часто выявляется лишь при случайно проведении ультразвукового обследования.
Удвоение часто становится причиной формирования пузырно-мочеточникового рефлюкса по причине неполноценности замыкательного механизма в устьях. В основном рефлюкс развивается в нижний сегмент удвоенного органа, а устье мочеточника в верхнем сегменте при этом может сужаться, провоцируя формирование кистозной полости, которая вдается в просвет кочевого пузыря. Одновременно происходит расширение мочеточника.
Постановка диагноза осуществляется на основании ультразвукового обследования и экскреторной урографии. На полученных урограммах при сохранении нормальной работы обеих частей почки коллекторные системы в ней четко различаются. При повреждении почечной ткани какого-либо из сегментов удвоенной почки он может не дифференцироваться.
Это важно! Проводить диагностику помогают данные экскреторной урографии. Также помощь в выявлении заболевания оказывает организация пробы с одновременным введением в мочевой пузырь хлорида при помощи катетера с баллоном. Протекание неокрашенной мочи мимо катетера говорит о присутствии эктопии мочеточника.
Когда требуется проведение операции
Хирургическое вмешательство при развитии удвоения почки проводится в следующих ситуациях:
- Полное прекращение работы одного или сразу двух сегментов в почке — проводится нефрэктомия.
- Развитие рефлюкса в один или сразу в два мочеточника — проводится антирефлюксная операция.
- Уретероцеле — необходимо иссечение мочеточников и их неоимплантация в мочевой пузырь.
(Пока нет голосов)
Loading ...
