Содержание статьи
Нефрэктомия представляет собой процесс хирургического удаления почки. Если нефрэктомию проводят при обнаружении злокачественного процесса в почке, то вместе с органом удаляют близлежащие жировые ткани и надпочечник. Если проводится удаление только верхней или нижней части органа, то операция называется частичной нефрэктомией.
Несмотря на всю сложность оперативного вмешательства, осложнения и риски их развития практически не возникают у больных без ярко выраженных дополнительных поражений организма, а жизнь после удаления почки нормализуется за довольно небольшие сроки.
Билатеральная нефрэктомия — это удаление обеих почек. Такая операция организуется в качестве промежуточной стадии трансплантации почки с целью избавления организма от возможных источников развития мочевой инфекции.
Проведение нефрэктомии может потребоваться при различных патологиях почек, в ситуации, когда их функционирование или анатомическую целостность невозможно восстановить и одновременно возникает высокий риск появления осложнений. К таким состояниям относятся:
- Огнестрельные ранения почки, сопровождающиеся размозжением почечной ткани.
- Закрытые травмирования почки, вызывающие серьезные нарушения в функционировании.
- Мочекаменная патология, сопровождающаяся выработкой гноя.
- Опухолевый процесс в почке.
Подготовительный этап
Прежде чем приступить к реализации операции требуется организация сдачи анализов мочи и крови. К обязательным анализам крови относятся:
- Общие анализы крови.
- Анализы крови на свертываемость.
- Анализы крови на содержание сахара.
- Биохимические анализы крови.
Непосредственно перед началом операции пациента осматривает специалист анестезиолог. Нефрэктомия требует общей анестезии.
Проведение операции
Пациента кладут на операционный стол. В зависимости от того проводится ли удаление левой почки или правой почки, больного поворачивают на здоровый бок с подложенным под него специальным валиком. Для фиксации такого положения применяются особые приспособления операционного стола.
Врач получает доступ к почкам при помощи осуществления косого разреза в области поясницы. Затем проводится послойное рассечение кожного покрова, подкожной клетчатки, фасции и мышц. Теперь хирург получает непосредственный доступ к почке, заключенной в особую жировую капсулу. Из этой капсулы почку извлекают. Порой такие манипуляции становится трудно осуществить технически, потому что на органе могут иметься рубцы и спайки.
После выделения почки перевязывается и пересекается её ножка. Первоначально при помощи двух лигатур перевязывается мочеточник. Впоследствии выделяются сосуды почки — вена и артерия — которые тоже перевязываются и пересекаются. После полного пересечения почечной ножки орган удаляется.
В завершение операции врач осматривает почечное ложе и проводит остановку кровотечения из мелких сосудов. Затем в ложе ставится дренажная трубка, а рана постепенно зашивается, и на неё накладывают стерильную повязку.
После операции посредством капельницы в организм пациента поступают необходимые обезболивающие средства и жидкости. Также ведется тщательный контроль за показателями артериального давления, уровнем электролитов и за балансом жидкости. Очень часто на короткие период времени сразу после оперативного вмешательства больному требуется постановка мочевого катетера. Как только состояние пациента позволит, ему будет предложено постепенно вставать с постели и начинать ходить.
Как правило, среднее время пребывания в стационаре после нефрэктомии составляет два — семь дней, а точные сроки соотносятся с тяжестью операции. При возникновении осложнений врач продлевает сроки нахождения в стационаре.
Поведение после выписки из больницы
На протяжении трёх месяцев после завершения операции пациенту следует избегать серьезных физических нагрузок, занятий спортом, а в первый месяц необходимо носить специальный бандаж. Также следует отказаться от поднятия тяжестей весом более 3 кг, избегать употребления алкогольных напитков и переохлаждения.
Рекомендуется чаще ходить пешком и гулять на свежем воздухе. Обычно через семь — десять дней производится выписка человека из больницы при условии нормального самочувствия. Если трудовая деятельность не связана с физическим трудом, то можно начать работу. Только через четыре — шесть недель разрешается возобновить половую жизнь.
Риски и возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство и даже анестезия всегда сопровождается некоторыми рисками получения осложнений, которые могут нести опасность для жизни, связанной не только с присутствующими болезнями, а также с индивидуальными особенностями организма, порой их невозможно предугадать.
Возможные риски от анестезии пациенту разъясняет анестезиолог.
К непосредственным осложнениям во время оперативного вмешательства относятся травмирование близлежащих органов — кишечника, селезёнки, плевры. Поджелудочной железы. Это может вызвать необходимость их резекции или иссечения или ушивания дефектов.
Осложнения ближайшего послеоперационного периода могут быть следующими:
- Сильное кровотечение, которое может стать причиной организации повторного хирургического вмешательства.
- Тромбоэмболия.
- Инфекционные заражения — гнойно-воспалительные процессы в зоне послеоперационной раны.
- Формирование острых язв двенадцатиперстной кишки или желудка, кровотечение вен пищевода.
- Неправильная эвакуаторная работа кишечника, приводящая к кишечной непроходимости.
Спустя несколько месяцев после операции могу сформироваться следующие осложнения:
- Формирование деформации, то есть грыжи — так может случиться после проведения любой открытой операции.
- Образование в брюшной полости спаек.
- Повторное формирование опухолевого процесса почки.
Если рассматривать у человека продолжительность жизни после удаления почек, то она практически ни чем не отличается от продолжительности жизни здоровых людей.
Наблюдение у врача
Основная цель наблюдения у врача после операции нефрэктомии заключается в оценке качества работы оставшейся почки, а также реализация контроля повторного проявления заболевания в случае злокачественной опухоли почки.
Спустя полгода после проведения операции необходимо обратиться к урологу для организации контрольного обследования, которое заключается в беседе с врачом, проведении компьютерной томографии для пространства за брюшиной. Впоследствии компьютерная томография должна проводиться минимум один раз в год.
Помимо этого пациенту потребуется каждый год сдавать биохимические анализы крови и организовывать рентгенографическое исследование грудной клетки. Как правило, точные сроки контрольного обследования назначает лечащий врач.
Через 3 недели после операции я вышла на работу и совершала физические нагрузки, через неделю появились боли в области шва, он внизу живота, через несколько дней боли ушли, но каждый раз при увеличении активности даже. без физической нагрузки боли появляются и не проходят неделями. Анализ крови нормальныы, воспалит. процесса нет, УЗИ тоже ничего не показывает. В чем причина и как можно ускорить пРоцесс восстановления Прошло 2,5 месяца после операции.
Уважаемая Надежда!
Из Вашего сообщения не совсем ясно, какая операция была произведена. Учитывая хирургический доступ внизу живота можно предположить, что это была гинекологическая операция или операция на кишечнике. Болезненность в области послеоперационного шва при нормальных результатах анализов крови и УЗИ малого таза может быть связана с образованием микроспаек. Чтобы остановить спаечный процесс, рекомендуют пройти курс лечения препаратами алоэ, стекловидного тела, лидазой. Если у Вас была операция на мочевом пузыре — кроме анализов крови Вам нужно сдать еще анализы мочи, чтобы удостовериться, что нет воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Если у Вас была обширная сложная операция (например, удаление органа), то вполне вероятно, что организму потребуется больше (чем 2.5 мес.) времени для восстановления, и тогда болезненные ощущения можно связать с излишней физической активностью на столь раннем этапе после операции.
В любом случае, расскажите о беспокоящих Вас жалобах хирургу, который Вас оперировал, поскольку только он знает индивидуальные особенности хода операции.
Скорейшего Вам восстановления!