Аппендицит гангренозный характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка. Однако тотальный его некроз встречается в редких случаях — обычно зона некроза охватывает не очень большую часть отростка.
Диагностика острого гангренозного аппендицита
Аппендицит гангренозный проявляется уменьшением или же полным исчезновением ранее сильных болевых ощущений в правой части живота за счет поражения нервного аппарата червеобразного отростка. У больного отмечается тошнота и рвота (иногда неоднократная), которая не приносит облегчения. Общее состояние больного тяжелое из-за выраженной интоксикации, что также влияет на частоту пульса (100−120 ударов в минуту).
Больного могут также беспокоить изменения стула: запор или понос. В большинстве случаев температура тела не повышается. Язык сухой и имеет белый налет. Пальпация живота вызывает резкую болезненность и напряжение мышц.
Диагностика и лечение болезни
Анализ крови отличается незначительным лейкоцитозом или же отсутствием повышения количества лейкоцитов. Однако есть заметный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Что касается анализа мочи, в ней появляется белок.
Причины аппендицита на сегодняшний день окончательно не установлены. Но как отмечают ученые, люди, которые в основном употребляют в пищу мясо, чаще заболевают аппендицитом. Продукты, в составе которых большое количество животного белка, могут вызывать гнилостные течения в кишечнике, что предрасполагает к развитию такого заболевания, как гангренозно перфоративный аппендицит.
Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный. Непосредственными возбудителями заболевания становятся различные микроорганизмы, находящиеся в отростке, такие как вирусы, бактерии и простейшие.
Если вовремя не начать лечить аппендицит гангренозный, наступает перфорация. Вследствие этого развивается острый гангренозно перфоративный аппендицит и в брюшную полость попадает все содержимое червеобразного отростка. Это приводит к возникновению гнойного перитонита.
Как лечить аппендицит? Возможно ли лечение без операции? Ответ однозначен — любая форма и стадия острого аппендицита есть абсолютным показанием к проведению аппендэктомии.
При диагнозе аппендицит операция неизбежна, так как противопоказаний к ней нет за исключением агонального состояния больного. О варианте выполнения операции принимает решение хирург.
Техника выполнения аппендэктомии
Традиционный вариант аппэндектомии подразумевает выполнение разреза небольшого размера брюшной стенки. В открытую рану одновременно со слепой кишкой выводится червеобразный отросток. С помощью рассасывающейся нити перевязывается питающая его брыжейка, а также основание отростка. Затем отросток отсекают, а культю обрабатывают антисептиком. После этого на слепую кишку накладывается кисетный шов. Производится осмотр брюшной полости и осушение ее тампонами. Если есть гнойный выпот, полость промывают и оставляют дренаж.
Если говорить о такой процедуре, как лапароскопия аппендицита, она может выполняться двумя различными методами. Методика по Гетцу подразумевает накладывание эндопетли из рассасывающей нити (кетгута) — брыжейка отростка коагулируется. Этот метод отличается от открытой методики тем, что в большинстве случаев культя аппендикса не погружается в слепую кишку.
По второй методике и брыжейку, и отросток прошивают эндохирургическим сшивающим аппаратом. Благодаря трехрядному шву миниатюрных титановых скобок обеспечивается полная герметичность швов, а также хороший гемостаз — в дальнейшем не происходит реакция тканей. При втором варианте осложнения случаются в 2−4 раза реже, чем при первом, однако он существенно дороже.
Открытую операцию обычно проводят под наркозом, реже — под местной анестезией. Лапароскопическая операция выполняется только под наркозом.
(голосов: 2 , среднее: 5,00 из 5)
