Содержание статьи
Что же такое аппендицит? Аппендицит — воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).
Причины аппендицита: пищевая аллергия, каловые конкременты, нарушение иннервации, глистная инвазия. Четыре формы заболевания перетекают одна в другую: катаральная, флегмонозная, гангренозная и перфоративная. Уже на второй стадии поражаются все слои. Далее возникает некроз тканей и развивается перфоративная форма.
У заболевания всегда острое начало: сильная боль локализуется в зоне эпигастрия, переходит в правую подвздошную часть. Боль не прекращается, усиливается во время поворота с левого на правый бок. Плюс к этому — недомогание, слабость, повышение температуры до 37,2−37,6 С.
У кого-то может появиться тошнота, рвота, запор. В процессе пальпации живота проявляется болезненность с правой стороны, напряжение передней брюшной стенки. Еще могут добавиться специфические симптомы:
- Раздольского (усиление боли в левой подвздошной области при толчках);
- Образцова (боль при подъеме правой ноги).
В крови повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз.
Операция на аппендицит
Лечение заболевания может быть только оперативным. Причем операция по удалению аппендицита проводится в срочном режиме. Традиционный метод считается эффективным. Но сегодня все более популярной становится лапароскопическая аппедэктомия (аппендикс удаляется через небольшие проколы в брюшной полости).
Важно помнить, что до операции нельзя вводить больному болеутоляющие средства, использовать местное тепло к области воспаления, делать клизмы или давать слабительные препараты.
Итак, для распознавания аппендицита проводится гистологическое исследование. Если диагноз подтвержден, нужна срочная операция. При неясном диагнозе пациент наблюдается 3−5 часов и тщательно обследуется. Только после этого показана операция.
Предоперационная подготовка
Большинству больных с острым аппендицитом потребуется минимальная подготовка. Перед хирургическим вмешательством нужно исключить прием воды и пищи через рот, а также побрить переднюю брюшную стенку и лобок.
Если аппендицит деструктивный, то потребуется комплексная интенсивная терапия. Каждый конкретный случай индивидуален.
Проведение операции
Все действие проходит под наркозом или местной анестезией. Наркоз предпочтительнее при осложненных формах заболевания. Обычно при удалении червеобразного отростка используется разрез Волковича-Мак-Бернеи.
Иногда, особенно если диагноз неясен, применяется параректальный доступ. При вскрытии брюшной полости нужно найти червеобразный отросток. Его основание находится в зоне купола слепой кишки, в месте слияния трех мышечных лент. Свободный доступ облегчает все действия. Положительное влияние оказывают также хорошее обезболивание и обследование илеоцекальной области.
Отросток с куполом извлекают в рану, мобилизуют лигированием, рассекают брыжейкой. Затем на его основание накладывается кетгутовая лигатура. Выше нее отросток отсекают. Культю погружают в z-образный и кисетный швы. Осуществляют туалет брюшной полости, рану зашивают или дренируют. При деструктивном заболевании с экссудатом дренирование брюшной полости осуществляется микроирригатором, чтобы ввести антибиотики.
Температура после операции аппендицита может продержаться неделю. Марлевый дренаж осуществляется в следующих случаях:
- Когда во время аппендэктомии не удалили периаппендикулярные ткани либо фрагменты воспаленного отростка.
- Если каппилярное кровотечение из ложа не прекращается.
- Когда из-за воспалительных процессов в слепой кишке нет уверенности в герметизме шва.
- В качестве дренирования гнойной полости, когда вскрыт периаппендикулярный абсцесс.
- Если во время операции обнаружили аппендикулярный инфильтрат и удалить воспаленный отросток нельзя из-за риска повредить спаянные с ним интимные органы.
- С целью профилактики ретроперитонеальной флегмоны при деструктивном забрюшинном аппендиците.
После операции
В течение 12−24 часов следует придерживаться постельного режима, прикладывать на рану холод, до двух суток принимать болеутоляющие препараты. Если осложнений не возникло, то перистальтика кишечника восстановится на второй-третий день.
Питание после операции аппендицита следующее: пить и принимать жидкую пищу можно спустя 8−12 часов, если нет диспепсических расстройств.
Обычно специальная диета после операции аппендицита не назначается. Нужно лишь постепенно возвращаться к обычному режиму приема пищи. После операции по удалению аппендицита антибиотики принимаются лишь при осложнениях.
Операция без разрезов
Сегодня есть альтернатива болезненным манипуляциям — лапароскопия аппендицита. Новое оборудование позволяет удалять больной орган через рот или влагалище.
Супер тонкие инструменты подводятся через рот к операционному месту, через микроскопическое отверстие проникают в брюшную полость. Накладывать при этом швы не придется. На данный момент уже десятки таких операций проведены успешно.
Послеоперационный период при этом минимальный. Восстановление после операции аппендицита проходит быстро. Выписка осуществляется уже через несколько часов. Риск осложнений при этом сокращается. Ведь бактериям проникнуть в брюшную полость при таком методе сложнее.
Конечно, операция не будет совершенно безболезненной. Есть вероятность появления и внутреннего кровотечения. Но если сравнивать с традиционной методикой лечения аппендицита, то данный способ намного эффективнее.
(Пока нет голосов)
