Все о портальной гипертензии. Терапия и методы лечения болезни

Портальная гипертензия — заболевание, при котором повышается давление в системе воротной вены, что приводит к проблемам кровотока. Данный синдром не фиксируется как отдельное заболевание, он проявляется во время патологий внутренних органов, в частности при нарушении кровотока в портальных сосудах, нижней полой и печеночных венах, чаще всего синдром портальной гипертензии проявляется при циррозе печени (состоянии, при котором нормальная функционирующая ткань органа замещается соединительной — после воспаления или травм).

Примерно в 85% случаев заболевания происходит варикозное расширение вен желудка и пищевода, вследствие чего может проявиться внутреннее кровотечение, что пагубно скажется на общем состоянии организма.

Виды портальной гипертензии

Портальная гипертензия, в зависимости от картины заболевания, разделяется на несколько видов:

• Передпеченочная гипертензия развивается на фоне врожденных патологий воротной вены.
• Внутрипеченочная гипертензия сопутствует циррозу печени, реже может быть связана со склеротическими процессами в тканях печени.
• Надпеченочная — обусловлена проблемами оттока крови из вен печени.
• Смешанная гипертензия сопровождается тромбозом воротной вены и циррозом печени.
• Внепеченочная портальная гипертензия развивается, в основном, у детей и является врожденной патологией строения воротной вены, что нарушает ее работу. Это крайне редкое заболевание только в последние годы поддается лечению благодаря новейшим разработкам в терапии заболеваний печени.

Симптомы и диагностика

Портальная гипертензия печени проявляется такими симптомами:

• Во время заболевания живот увеличивается в размерах, проявляется вздутие и ощущение давления под ребрами с правой стороны.
• По причине частого возникновения кровотечения из варикозных вен в пищеварительной системе фекалии иногда приобретают темный, почти черный цвет.
• Развитие энцефалопатии связано со сбоями в работе печени, вследствие чего остатки токсинов, не отфильтрованных в органе, попадают в кровь и далее в мозг, что приводит к отмиранию нервных клеток. По причине застоя крови селезенка начинает увеличиваться в размерах и давить на близлежащие органы.
• Так как в портальной системе при гипертензии повышается давление и начинается пропотевание жидкой части крови из сосудистого русла, в брюшной полости скапливается жидкость, что приводит к асциту. На данном этапе пациенты жалуются на отдышку, боли в животе и потерю аппетита.

Если существует подозрение, что портальная гипертензия начала развиваться, важно в кратчайшие сроки посетить врача для обследования и уточнить диагноз. Во время диагностики врач поначалу проводит опрос пациента и внешний осмотр. Для уточнения диагноза проводится рентгенография для выявления расширенных вен в органах, спленоманометрия используется для уточнения портального давления (нормальное давление находится на отметке до 150 мм водного столба, во время заболевания оно повышается до 500 мм водного столба. При необходимости выполняют радиоизотопное сканирование и УЗИ печени, а также другие процедуры, направленные на анализ качества кровообращения в печени. Только после детальной диагностики и установления точного диагноза — портальная гипертензия, пациенту назначается соответственное лечение.

Лечение заболевания

Лечение портальной гипертензии может быть как консервативным, так и хирургическим, все зависит от вида и стадии болезни. К консервативным методам лечения гипертензии относят лечение вазоактивными препаратами, которые снижают давление воротной вены. В том случае, если кровотечение наблюдается в венах пищевода, используется зонд Сенгштакена-Блекмора, вводимый в пищевод и желудок, которым прижимают пораженные вены. В случае постоянного кровотечения применяют более радикальный метод — склерозирование вен пищевода, повторную процедуру проводят раз в несколько дней до полного прекращения кровотечения.

Для тяжелых форм заболевания хирургическое лечение портальной гипертензии необходимо в кратчайшие сроки, так как любое промедление может закончиться рецидивом болезни.

В хирургии выделяют несколько видов операций в зависимости от клиники болезни и использования определенного оборудования и принципов операций:

• Создаются новые пути оттока крови из портальной зоны.
• Используются методы для сокращения количества крови, которая попадает в портальную зону.
• Используется специальное оборудование для дренажа жидкости, скопившейся в брюшной полости.
• Операции, направленные на восстановление здоровья печени (регенерация на клеточном уровне и восстановление кровообращения в тканях почек).
• Операции, основной целью которых является создание связи между венами пищевода и желудка (эти сосуды относятся к разным венозным бассейнам).

В некоторых случаях после оперативного лечения наблюдаются осложнения портальной гипертензии,связанные с продолжением кровотечения в пищеварительной системе организма. Кроме того, на фоне этого заболевания часто развивается печеночная энцефалопатия — патология, затрагивающая нервную систему (именно это состояние часто становится причиной смерти пациента). Также для использования оперативного лечения имеются противопоказания: преклонный возраст, беременность, нестабильное состояние близлежащих органов, злокачественные опухоли и туберкулез. Несмотря на противопоказания важно при первых симптомах обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или хирургу.