По скромным подсчетам инволюционной центральной хориоретинальной дистрофией (сенильная макулодистрофия) страдает более двадцати миллионов человек, причем многие даже и не подозревают о существовании проблемы.
Болезнь всегда представляет двухстороннее поражение, но обычно начинается с одной стороны, а через несколько лет происходит вовлечение и второго глаза. В настоящее время удалось выявить основные факторы, которые способствуют развитию заболевания:
- Старшая возрастная группа;
- Отягощенная наследственность;
- Склонность к гипертензионным состояниям;
- Повышение липидов крови;
- Неполноценная или неправильная диета с недостатком цинка, каротиноидов, витаминов Е и С;
- Наличие цитомегаловируса часто ведет к развитию влажной макулодистрофии;
- Вредные привычки, особенно курение;
- Светлый цвет глаз — серый, голубой.
В основном тяжесть заболевания состоит в том, что больные не могут полноценно ориентироваться в пространстве, писать, читать. От этого появляется неуверенность и дискомфорт.
Дистрофия начинается с отложения особого пигмента в области желтого пятна, которое расположено в центральной части сетчатки. Желтое пятно имеет другое название — макула, а дегенеративные процессы, происходящие в ней, называют макулярной дистрофией.
В здоровом глазу основная часть желтого пятна не содержит кровеносных сосудов, они располагаются лишь в нижней его части. Центральная часть макулы очень богата особыми чувствительными клетками — колбочками, которые отвечают за зрение в цвете и деталях. Так вот именно в центре макулы и происходит отложение и накопление пигмента, в результате — резко снижается зрение.
Как протекает макулодистрофия
Макулярная дегенерация бывает двух форм:
- Сухая или неэкссудативная, атрофическая форма — регистрируется у каждого десятого больного.
- Влажная, экссудативная форма — наиболее частый вид макулодистрофии.
При сухой атрофии макулы процесс характеризуется медленным развитием, часто он имеет односторонний характер и лишь по истечению длительного периода времени вовлекается второй глаз. Довольно часто больные не предъявляют никаких жалоб либо же отмечают у себя искажение прямых линий. При осмотре глазного дна в области желтого пятна видны скопления пигмента в виде желто- коричневых глыбок. Такой процесс можно стабилизировать.
Наибольшую опасность представляет именно влажная макулярная дегенерация сетчатки, это связано с двухсторонним процессом и усиленной пролиферацией (разрастанием) сосудов в сторону центра желтого пятна.
Сосуды не имеют полноценной структуры, очень ломкие и подвержены к спонтанным разрывам, вследствие этого часто наблюдаются кровоизлияния в желтое пятно и, постепенная отслойка сетчатки. Этот процесс остановить крайне сложно и обычно он приводит к существенному снижению качества жизни.
Экссудативная форма протекает в четыре стадии, на последней стадии возможны только оперативные мероприятия, которые могут незначительно улучшить остроту зрения.
- 1-я стадия характеризуется сохраненной остротой зрения, но возможна и слабая гиперметропия (дальнозоркость) или астигматизм (расфокусировка зрения), иногда присутствуют жалобы на нечеткость зрения или полупрозрачное пятно прямо перед глазами, которое мешает детально рассмотреть предметы.
- 2-я стадия — снижение зрения ниже 0,8, а остальные жалобы те же, что и при первой стадии. Изменения заметны лишь при осмотре глазного дна.
- 3-я стадия — значительная потеря зрения, острота составляет не более 0,5, а иногда снижается до 0,1−0,2. Больной не может ни читать, ни писать, плохо ориентируется в пространстве. При офтальмоскопии в глазу можно увидеть множественные кровоизлияния в области желтого пятна, под сетчаткой и стекловидным телом.
- 4-я стадия — конечная фаза, когда сетчатка перерождается и содержит измененные сосуды и кисты, проросшие в стекловидное тело. Острота зрения крайне низкая.
Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки
Лечение возрастной макулярной дегенерации может производиться в нескольких направлениях — медикаментозном, хирургическом и малоинвазивном.
Медикаментозное лечение возможно при неэкссудативной форме заболевания. В этом случае назначаются препараты, снижающие процессы тромбообразования, — Абсиксимаб, Аспирин, Бифрин, Тромбо-АСС, Клопидогрель, Тирофибан, а также сосудорасширяющие средства — Сермион, Стугерон, Кавинтон, Трентал.
Среди современных методов лечения сухой формы довольно часто используется лазерная фотокоагуляция и стимуляция, таким образом, происходит торможение прогрессирования заболевания. Однако после такого воздействия может снижаться острота зрения. Также предлагается использовать подконъюнктивальные инъекции а-интерферона и низкоинтенсивное ионизирующее излучение, которое направлено на удаление желтоватой пленки на макуле. Однако эти инновационные методы еще не до конца изучены и поэтому не получили широкого распространения.
Многие офтальмологи считают, что добавление в пищу микродоз цинка поможет задержать прогрессирование заболевания. Кроме того, рекомендуется использовать антиоксиданты, например, окувайт, он может замедлить снижение остроты зрения и затормозить прогрессию заболевания. Принимать его следует по таблетке дважды в день.
Если же развилась возрастная макулярная дегенерация сетчатки по влажному типу, то помочь может только оперативное вмешательство, причем медлить с ним нельзя — чем позже начато лечение, тем меньше шансов спасти зрение. Но вначале все же врачи стараются прибегать к медикаментозным средствам, и лишь при их неэффективности переходят к хирургическим мероприятиям.
Медикаментозное лечение направляется на предотвращение дальнейшего разрастания сосудов — внутриглазные инъекции ранибизумаба или бевацизумаба. Внутриглазные инъекции обычно делают вначале ранибизумабом — 5 процедур, если же от них не начался обратный процесс развития симптомов, тогда переходят к бевацизумабу. Это объясняется большой токсичностью препарата и довольно обширным списком противопоказаний к его применению. Иногда медикаментозное лечение сочетают с фотодинамической терапией.
Хирургические методы применяют в том случае, если острота зрения не опустилась ниже 0,2. В этом случае все операции направляются на улучшение кровоснабжения задних отделов глаза — производят реваскуляризацию или вазореконструкцию — восстановление разрушенных сосудов, также возможно удаление новообразовавшихся сосудов и кист.
(Пока нет голосов)
Loading ...
