Диагностика двустороннего гидронефроза почек и его лечение

Двусторонний гидронефроз почек является опасным урологическим заболеванием, которое характеризуется расширением лоханок и чашечек почки. Данная болезнь возникает вследствие затруднительного оттока из почки мочи по мочеточнику. Этому недугу присущ прогрессирующий процесс изменения положения почки, который происходить может в результате самых разных причин.

Из-за скопления мочи чашечки и лоханки растягиваются, паренхима (почечная) постепенно атрофируется. Значительное расширение мочеточника и лоханок называют гидроуретеронефрозом. Болезнь может быть врожденной и приобретенной, и встречается она чаще всего у представительниц женского пола в возрасте от 20-ти до 40-ка лет.

Препятствие к мочевому оттоку (стриктурами, сдавлением опухолью мочеточника, клапанами, воспалительными инфильтратами в тазу и забрюшинной клетчатке, камнем мочеточника, добавочным почечным сосудом, перекрещивающим мочеточник) локализоваться может на любом участке путей мочевыводящей системы. Однако, чаще находится препятствие именно в прилоханочной области мочеточника. Болезнь прогрессирует, как правило, до тех пор, пока не ликвидирована его причина. Чашечки  и лоханка расширяются, постепенно почечная паренхима превращается в тоненькую соединительнотканную оболочку

Двусторонний гидронефроз почек: причины

Гидронефроз обеих почек, как мы уже писали выше, бывает врожденным и приобретенным. К первым относятся те случаи, когда причина болезни появилась еще в эмбриональном периоде.

К примеру:

• врожденное сужение;
• аномалийные сосуды, которые перекрещивают мочеточник прямо у его выхода из лоханки;
• клапан мочеточника (наиболее часто в прилоханочном его отделе);
• неправильное (чрезмерно высокое) отхождение от лоханки мочеточника;
• врожденная атония мочевыводящих путей;
• фимоз или же стеноз врожденного типа отверстия уретры (наружного).

Приобретенные гидронефрозы, как правило, провоцируются факторами, возникшими на протяжении жизни.

К примеру:

1. опухолью мочеточника или лоханки;
2. камнями;
3. после ушиба или серьезного ранения;
4. после различных воспалительных процессов, протекающих непосредственно в забрюшинной клетчатке (гнойный аппендицит, паранефрит, параметрит).

Так же гидронефроз может возникнуть в результате гипо- и гипертонии мочеточника, которая выражается в продолжительных и частых его спастических сокращениях (иными словами — это дискинезия мочеточников).

При гидронефрозе обоих почек данные органы увеличиваются в объеме. Поверхность их становится крупно бугристой, консистенция упругой или мягко-эластической. Под микроскопом специалистами обнаруживаются только единичные мальпигиевы клубочки и канальцы. Стенки сосудов становятся утолщенными, а просвет их сужен.

Клиническая картина

Что касается симптомов гидронефроза, то клинически эта болезнь проявляется постоянными, болезненными ощущениями в области поясницы. Боли носят, как правило, ноющий характер, но иногда могут проявляться в форме почечной колики.

При инфицированном двухстороннем гидронефрозе температура тела значительно повышается. Иногда определяют в подреберье опухолевидное образование, способное достигать довольно таки больших размеров.

Так же при инфицированном гидронефрозе могут наблюдаться:

• озноб;
• внезапные боли в подреберье;
• сильная тошнота;
• септическое состояние;
• частая рвота.

Моча при гидронефрозе в целом нормальна, но удельный ее вес при этом несколько понижен. У больного при инфицированном гидронефрозе моча мутна, содержит чрезмерно много лейкоцитов.

Это важно! Двусторонний гидронефроз нередко приводит к возникновению такого заболевания, как почечная недостаточность. Гидронефроз способен осложниться присоединением инфекции, образованием камней или разрывом при травме почки.

Диагностика двустороннего гидронефроза

Диагноз данной болезни ставят обычно на основании результатов экскреторной урографии, а так же после проведения ретроградной пиелографии. На обзорном и четком снимке мочевых путей можно заметить тень увеличенных почек. О функциональном состоянии пораженных почек судить может врач на основании данных так называемой изотопной ренографии.

Двухсторонний гидронефроз  дифференцируют обычно с почечнокаменной болезнью, а так же нефроптозом. У больного при нефроптозе болезненные ощущения стихают в горизонтальном положении. Опухолевидное пальпируемое образование следует дифференцировать с поликистозом, опухолью почки, солитарной кистой.

В тех случаях, если основным признаком гидронефроза выступает пиурия или гематурия, поставить верный диагноз можно лишь на основании урологического, полного обследования.

Каков прогноз и лечение?

Как правило, прогноз при гидронефрозе для пораженной болезнью почки, если причина не устранена, неблагоприятен. Для самой жизни больного, если вторая почка здорова, прогноз благоприятный, потому что в отличие от  больной почки, здоровая  все-таки компенсаторно гипертрофируется.

Что касается лечения двухстороннего гидронефроза, то оно направлено, в первую очередь, на устранение препятствий для оттока из почки мочи. Если функция всей почечной паренхимы еще сохранена, применяются пластические органосохраняющие операции, цель которых — создать нормальный отток из мочеточника и лоханки мочи. Если же не устранить нарушение мочевого оттока, больная почка попросту атрофируется.