Виды повреждений почек, их выявление и лечебная тактика

Одним из наиболее частых видов травм внутренних органов человека является повреждение почек. Частота их составляет 14,2% при закрытых травмах брюшной полости, и 6,6% при открытых травмах живота. Эти органы являются жизненно важными, их травмирование может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности, что может привести к летальному исходу, так как происходит выраженная интоксикация организма продуктами обмена веществ.

Причины и виды травмирования

Основными причинами повреждений почек являются различные виды травм области брюшной полости и живота. Травмы могут быть проникающими, с нарушением целостности кожных покровов и закрытыми, без таковых. Они классифицируются в зависимости от его вида, его локализации и по степени тяжести. По виду выделяют следующие:

• ушиб;
• разрыв без поражения лоханки;
• разрыв с повреждение лоханки — более тяжелый дефект, при котором развивается почечная недостаточность;
• размозжение;
• разрыв;
• отрыв от сосудистой ножки и мочеточника.

Важно! Размозжение почки является самым тяжелым видом повреждения, при котором хирургическим путем орган восстановить невозможно, а необходимо удалять.

По локализации различают:

1. травмирование тела почки;
2. верхнего или нижнего полюса;
3. сосудистой ножки и мочеточника.

Выделяют 3 степени тяжести повреждений почек:

• легкие — обычно сопровождаются надрывом фиброзной капсулы с небольшими гемангиомами (кровотечение);
• поражения средней степени тяжести — в этом случае кроме капсулы, страдает и  паренхима, но дефекты незначительные;
• тяжелая степень — сопровождается значительными повреждениями паренхимы органа, вплоть до ее размозжения.

Важно! Лечение повреждений средней степени тяжести и тяжелых осложнений почек только хирургическое.

Симптоматика заболевания

Симптомы закрытых повреждений характеризуются различной степенью интенсивности, к ним относятся:

1. боль в поясничной области — всегда сопровождает любые травматические поражения органа, интенсивность боли зависит от степени тяжести поражения;
2. припухлость мягких тканей в поясничной области — обусловлена скоплением в тканях крови, при поражении сосудов почки, мочи, мочеточника, выраженность припухлости и отека зависит от калибра травмированного сосуда;
3. гематурия — появление крови в моче при мочеиспускании, свидетельствует о наличии кровотечения из поврежденных сосудов, кровь в этом случае не скапливается в мягких тканях, а выходит по мочеточникам с мочой.

Важно! Отсутствие гематурии не говорит, об отсутствии кровотечения в поврежденной почке, так как кровь может не выходить по мочеточникам, а скапливаться в мягких тканях вокруг нее в виде гематомы.

При открытой травме почки, симптомы практически такие же, дополнительно появляется выраженное кровотечение из поврежденной кожи.

Дополнительная диагностика заболевания

В случае открытой травмы, по локализации раны можно с определенной степенью достоверности судить о наличии повреждения почек. Когда есть закрытая травма, клинически диагноз установить сложнее, поэтому обязательно применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие оценить характер поражения, его локализацию и степень выраженности:

• клинический анализ крови — по уровню гемоглобина и степени его снижения позволяет судить о выраженности кровотечения;
• клинический анализ мочи — появление в моче белка, крови, эритроцитов при микроскопии дают возможность установить факто повреждения почек;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — быстрый метод инструментального исследования, визуализирует размер почки, ее состояние и наличие образований в ней;
• экскреторная урография — рентгенологический метод исследования, суть которого заключается во внутривенном введении контрастного вещества, которое выводится с почками, позволяет оценить состояние органа, выявить отрыв мочеточника (контрастное вещество визуализируется в мягких тканях);
• компьютерная томография (КТ) — высокоточный рентгенографический метод исследования повреждений, позволяющий визуализировать даже небольшие изменения в паренхиме и капсуле.

Проведение лечение

Выбор тактики лечения повреждений почек определяется видом травмы, локализацией и степенью тяжести:

1. закрытая травма легкой степени тяжести — обычно применяется консервативное медикаментозное лечение, направленное на восстановление функции почки, профилактику инфекционных осложнений и поздних кровотечений;
2. острое повреждение с кровотечением — после диагностики, определения локализации и выраженности поражения, проводится хирургическое лечение, направленное на остановку кровотечения и восстановление анатомической целостности органа;
3. открытая травма почки — ввиду поражения целостности кожных покровов, хирург проводит ревизию раны, определяет факт наличия травмы и выполняет мероприятия направленные на экстренную остановку кровотечения, во избежание развития гиповолемического шока.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями и знакомыми: