Все о хроническом вирусном гепатите С. Лечение, симптомы и способы передачи

Хронический вирусный гепатит С — диффузное заболевание печени, которое длится более полугода. Причиной его возникновения является вирус гепатита С. За последние 5 лет заболевание занимает первое место по количеству заболевших и тяжести осложнений.

Вирусный гепатит С был открыт только в 1989 году. Заболевание опасно тем, протекает практически бессимптомно и клинически себя никак не проявляет. У большинства больных первые симптомы проявляются уже когда в печени развился фиброз, гепатокарцинома или цирроз.

С каждым годом число больных гепатитом С увеличивается. В целях профилактики, в первую очередь, людям следует избегать контактов с кровью и различными инфицирующими материалами. Необходимо избегать использование общих средств гигиены (бритвами или зубными щетками), использовать предохранение при половом контакте. Процент инфицирования в последнем случае небольшой и составляет 2−6%, но он существует. Рекомендуется периодически проводить биохимические исследования крови, а также УЗИ для общего анализа функциональных нарушений печени.

Как передается хронический гепатит С

Заразиться гепатитом С можно через:

• кровь (парентеральный способ);
• сперму, вагинальный секрет;
• слюну (редко);
• мочу (редко);
• внутриутробно или во время родов (редко).

Только у 25−30% больных в течение 10−20 лет развивается цирроз печени, что влечет за собой высокий риск развития рака. У 75−80% больных острым гепатитом С — хроническая стадия. Известно, что у 20 % носителей гепатита C даже при нормальных значениях печеночных ферментов имеется фиброз печени. В связи с этим, наличие антител требует постоянного исследования состояния печени.

Симптомы заболевания

Отличие гепатита С от вирусов В и D в том, что он может протекать с меньшими тяжелыми поражениями печени, а иногда вообще без всяких симптомов. Некоторые пациенты испытывают чувство тошноты и дискомфорт в животе, у них повышается температура. Может появиться желтуха. Хронический вирусный гепатит С в большинстве случаев также может протекать бессимптомно, включая и поздние стадии, когда уже развивается цирроз печени и другие осложнения.

При обострении хронического гепатита С больные жалуются на тошноту, слабость, болевые ощущения в области печени, снижение аппетита, непереносимость острой, жирной, соленой пищи, крепких напитков. Может незначительно повышаться температура.Окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет не характерно в период обострения. Это происходит лишь при развитии выраженного застоя желчи, может наблюдаться умеренная желтуха, которая сопровождается кожным зудом.

Лечение хронического вирусного гепатита С

На сегодняшний день, когда вакцины против гепатита С не существует, а лечение — дорогостоящее и часто неэффективное, вовремя проведенное диагностирование имеет важное значение для ограничения и выявления групп эпидемиологического риска.

Лечение хронического вирусного гепатита С проводится в центрах, которые обеспечивают соблюдение всех правил санэпидрежима инфекционистами гастроэнтерологами и специалистами-гепатологами. В случае наличия у больных тяжелых сопутствующих заболеваний, лечение должно проводится гепатологами вместе с профильными специалистами заболевания пациента (онкологом, урологом, кардиологом, венерологом, эндокринологом и др.).
В большинстве случаев лечение ХГС осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях.

Обследования, проводимые на выявление гепатита:

• диагностика и генотипирование;
• УЗИ;
• ПЦР диагностика;
• доплерографя и неинвазивные методы (доплерография, гепатография, эластометрия (сканирование печени);
• фибротест;
• определение иммунного статуса, включая УЗИ щитовидной железы;
• определение антинуклеарных антител и комплексной иммуннограммы;
• проводится оценка состояния печени и вирусная нагрузка при гепатите С.

Учитывая последние результаты исследований (гепатит хуже поддается лечению в условиях холестаза, жировой инфильтрации печени и дополнительной токсической нагрузки, проводится комплексное лечение.

Подобное лечение включает проведение методов детоксикации (их около 80), иммуннокоррекции, гепатотропной терапии, уменьшении степени стеатоза, токсичности и в конце — противовирусная терапия.

Дальнейшие действия лечащего врача зависят от получения вирусологического ответа.
Проведение интерферонотерапии в первую очередь обязательно для:

• взрослых от 18 до 60 лет;
• больных с постоянно повышающимся уровнем АЛТ;
• тех, у кого имеется в крови РНК ВГС;
• больных с умеренно выраженным воспалительным процессом или фиброзом, исходя из результатов фибросканирования или фибротеста.

Назначение монотерапии ИФН рекомендуется при наличии противопоказаний для комплексной терапии. В зависимости от веса человека и возможных побочных эффектов интерферонов, доза рибавирина может меняться.

В том случае, если после 3 месяцев лечения РНК ВГС остается на прежнем уровне, лечение продолжать по указанной схеме не имеет смысла.

При отсутствии должных показаний к ИФН-терапии, необходимо провести динамическое наблюдение и базисное. Лечение — в основном симптоматическое. Контрольный анализ биохимических показателей крови лучше всего исследовать 1 раз в месяц. РНК ВГС, белковые фракции крови,биохимический анализ крови, альбумин и протромбин — 1 раз в пол года. УЗИ, исследование степени фиброза — один раз в 6−12 мес.
После постановки диагноза, больных интересует вопрос о том, лечится ли хронический гепатит С? Заболевание можно вылечить или, по крайней мере, приостановить благодаря применению комбинированной терапии рибавирином и пегинтерфероном.